Skip to Content

СТАНОВЛЕНИЕ И РАЗВИТИЕ ЗЕМСКОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В РОССИИ В КОНЦЕ XIX – НАЧАЛЕ XX ВВ. (НА МАТЕРИАЛАХ САРАТОВСКОЙ ГУБЕРНИИ)

ID: 2016-01-28-A-5961
Оригинальная статья (свободная структура)
Волгоградский государственный медицинский университет

Резюме

В статье рассматривается становление земской психиатрической службы в Саратовской губернии на рубеже XIX-XX вв. Выявлены факторы прогрессивных изменений в оказании медицинской помощи душевнобольным в России пореформенного периода.  

Ключевые слова

земская медицина, психиатрия, система "нестеснения", душевнобольные

Статья

«Душевные болезни» были известны людям задолго до появления психиатрии как специальной области медицинской науки. В Древней Руси существовало представление о душевной болезни, как о проявлении божьей воли и божьего гнева, о чем  свидетельствуют сами названия душевных болезней: «божья немочь», «божье», «бешенство». Иногда психически больных называли «божевольными» и «божегневными», что указывает на соединенное с этими болезнями представление о карающем божестве. Основными средствами лечения были: молитвы, заговоры, кровопускание. Вера в божественное происхождение душевных болезней обусловила определение душевнобольных на попечение монастырей.  Лишь в XVIII в. в России появляется государственная система призрения и медицинского наблюдения за душевнобольными. В 1762 г. Петр III издал приказ о постройке доллгаузов (от нем. toll – безумный, сумасшедший,  haus – дом): «Безумных не в монастыри определять,  но построить на то нарочитый дом, как то обыкновенно и в иностранных государствах учреждены доллгаузы…» [9, с.204]. В дальнейшем, уже при Екатерине II, в ходе губернской реформы 1775 г. были учреждены Приказы общественного призрения, занимавшиеся вопросами здравоохранения в губерниях, в т.ч. учреждением отделений для лиц с психическими расстройствами при больницах и строительством специализированных «желтых домов». В 1776 г. в московской Екатерининской больнице появились первые 26 коек для душевнобольных. Находились они в общих палатах вместе с соматическими больными под наблюдением терапевтов.  Истории болезней на больных не заводились. В 1787 г. из Екатерининской больницы выделилась Екатерининская  богадельня, куда был назначен в 1792 г. по указанию Екатерины II специальный врач-лекарь Федор Рашке [15, с.49]. Он обязан был лечить душевнобольных, находящихся в богадельне и инвалидном доме. С этого времени психически больные в Москве получили возможность находиться под постоянным наблюдением специального врача и получать медицинскую помощь. К 1860 г. в России было открыто 43 специализированных учреждения для лечения душевнобольных. Однако население редко прибегало к такой «помощи»: больницы приказов общественного призрения были тесны, не обеспечены медицинским персоналом и скорее представляли собой богоугодные, чем лечебные учреждения. По свидетельству современников, в качестве мер стеснения применялись железные цепи, «ремни сыромятные» и смирительные камзолы [9, с.234]. Также в ходу были рвотные средства, кровопускание и пиявки.  Новый виток в развитии медицинской помощи душевнобольным связан с земской реформой 1864 г. и  становлением земской медицины. В Саратовской губернии  моменту созыва первого земского собрания в 1866 г. функционировал дом душевнобольных приказа общественного призрения.  О порядках в нем говорили, что они «хуже тюремных», а «лечение производится железными цепями и смирительными рубашками» [2, с.19]. Здесь содержались лица, совершившие преступления, а также «буйные», беспокойные больные. Позднее земские деятели отмечали: «О лечении не было помину, так как душевнобольные считались неизлечимыми; вся задача сводилась к ограждению общества от опасных и ненужных ему членов» [2, с.30-31]. От приказа общественного призрения саратовский дом душевнобольных перешел в ведение губернского земства. Дом был передан земству недостроенным,  50 пациентов помещались в двух полуразрушенных зданиях. Первоначально земские мероприятия сосредоточились лишь на финансировании этого учреждения: в 1867 г. на ежедневное содержание каждого больного земством выделялось 37 коп. Однако вскоре земцы заговорили об улучшении условий жизни больных и возможности их лечения: «В общество стали проникать уже получившие на западе право гражданства взгляды на душевнобольных, именно, что они такие больные, которых следует лечить и облегчать их положение» [3, с.3]. С 1866 по 1874 г. расходы на содержание дома выросли в 1,5 раза: с 8 тыс. до 12 тыс. руб. В 1874 г. было выделены средства на постройку новых палат. В 1876 г. расходы составили более 15-и тыс. руб., в 1882 – более 17-и тыс. [14, с.564-569]. Земское собрание 1881 г. постановило преобразовать дом в психиатрическую лечебницу [4, с.46]. С 1883 г. в должности директора лечебницы начал работу известный врач-психиатр Самуил Иванович Штейнберг. В 1860-е гг. он возглавлял Печерский дом душевнобольных в г.Могилеве и прославился применением «системы нестеснения» больных, уже  получившей признание в европейских странах. Так, во врачебном отчете за 1875 г. С.И. Штейнберг писал: «У самых бешеных я не употреблял смирительных рубашек, и мне всегда удавалось помещением их в отдельной комнате и мягкими словами избежать насилия» [8]. Под его руководством и в саратовской лечебнице перестали использовать «тюремные» методы, ввели трудотерапию, работы на воздухе. Однако, несмотря на введение новых методов лечения, условия жизни больных в лечебнице оставались неудовлетворительными. Выполняя государственную повинность по содержанию психически больных преступников, земская лечебница почти всегда была переполненной. Пытаясь уклониться от этой обязанности и тем самым решить проблему переполненности больницы, губернское земское собрание 1880 г.  постановило: «Признать обязательным содержание дома умалишенных лишь в настоящих его размерах» [3, с.1]. Решение было опротестовано губернатором, согласно указу Сената 1871 г. о том, что количество больных не может быть ограничено. Поскольку процент выписок оставался небольшим (около 10%), проблема переполнения продолжала сохраняться [10, л.71-72]. Для ее решения в течение 1884-88 гг. было выстроено новое здание на 100 мест [6, с.240-247]. Однако в 1888 г. среднее ежедневное число больных составило 193 человека, т.е. лечебница вновь оказалась переполненной вдвое. Попытки ограничения приема больных, предпринятые земскими гласными,  вновь были отменены Сенатом [11, л.22-23]. В 1889 г. кн. С.А. Щербатов пожертвовал земству 25 тыс. руб. Они были направлены на покупку земли для строительства филиала лечебницы за городом на 50 человек (строительство обошлось земству в 37 тыс. руб.) [12, л.16]. Планы постройки загородной колонии рассылались для рассмотрения специалистам по психиатрии. К 1890 г. в главном корпусе лечебницы количество койкомест было увеличено число до 200. В числе больных могли приниматься пансионеры – лица, за которых родственники вносили дополнительную плату за «улучшенное содержание». Расход земства на лечебницу в 1890 г. составил более 40 тыс. руб. Однако годовая стоимость содержания 1 больного (в связи с ростом их числа) ежегодно снижалась: в 1890 г. она составляла 173 руб., в 1893 – 158, 1897 – 156 [2, с.15]. На одного больного в день приходилось 0,38 ф. мяса, 1,0 ф. ржаного хлеба;.0,5 ф. белого хлеба; 1,47 ф. круп и картофеля. На ежедневное питание 1 больного затрачивалось в среднем 12,3 коп. (по России в среднем – 15-20 коп.). Также на 1 больного приходилось менее 1,22 куб. саж. воздуха [2, с.35]. В 1894-1898 гг. в лечебнице находилось в среднем  775 больных в год. Наибольший процент (31%) больных приходилось на г. Саратов и Саратовский уезд, что свидетельствовало о недоступности психиатрической помощи пациентам из селений, отдаленных от губернского города. В 1895 г. только в мужском отделении находилось 148 больных. Из них 76-и – требовались одиночные палаты, которых в наличии было 21. В лечебнице прибавилось 20 мест, кроме того, 100 мест появилось в колонии. Однако к 1899 г. вместо 233-х койкомест (по штату) лечебница и колония вмещали 340 человек. На каждого больного в 1899 г. в среднем приходилось 1,58 куб. саж. воздуха (в исследованиях по гигиене того времени минимум составлял 2,2 куб. саж. для здорового человека). Для больных, находящихся почти все время в помещении это было совершенно неприемлемо: «больные лежат и на полу, между койками, так как кровать поставить негде, и в коридорах… Тут же в коридорах стоят обеденные столы, больные теснят друг друга и ссорятся из-за того, чтобы иметь возможность свободно владеть рукой во время еды. От тесного соприкосновения больные, и без того в силу повышенной нервной раздражительности очень чуткие ко всяким… неблагоприятным условиям, раздражаются, ссорятся, а иногда и дерутся друг с другом и не имеют покоя ни днем, ни ночью» [3, с.10-13]. Шум и теснота приводили к обострению заболеваний, росту смертности от инфекций и травм. В 1897 г. процент смертности больных составил 9,63%, в 1898 - 13%. Совершенно другие условия были в загородной колонии. В отчетах врачей о загородной колонии говорилось, что тишина, воздух и физический труд оказывали благотворное влияние на больных, наблюдались случаи выздоровления. Работали здесь больные, способные к физическому труду (которых, впрочем, было немного: крестьяне неохотно отдавали их на лечение). При расходах на содержание душевнобольных, составивших в 1898 г. 53429 руб., доход от колонии составил 1200 руб. [2, с.26]. Хозяйство колонии покрывало 1/5 расходов на ее содержание. Доход от системы пансионата за 1887-1899 г. в 2 раза превысил расходы (соответственно 17672 и 8927 руб., прибыль земства составила 8745 руб., из которых 6792 было пущено на нужды лечебницы). Число желающих поместить больных в пансионат росло: в 1896 г. было всего 16 пансионеров, в 1900 – 45. Плата за них составляла 3,5 руб. в месяц, сверх обязательной платы 7,5 руб. в месяц, что позволяло организовать улучшенное питание этих больных [2, с.32]. Серьезной проблемой в работе лечебницы была нехватка медицинского персонала. Земская комиссия 1900 г. указала на «недостаточность высшего и неудовлетворительность низшего лечебного персонала» [2, с.27]. Медицинский персонал составляли директор, помощник директора и 1-2 ординатора. Этот штат обеспечивал медицинской помощью в 1901 г. лечебницу и колонию (т.е. на 1 врача приходилось 85 больных). Причем колония находилась в 10 верстах от лечебницы. Кроме того, врачи часто вызывались в качестве экспертов в суд, и больные порой  оказывались без квалифицированной помощи. Еще более плачевно дело обстояло с низшим медицинским персоналом. В течение 1896 г. при штате персонала в 65 человек в больнице сменилось 271 сотрудников, т.е. за год штат больницы сменился 4 раза; за 5 лет 1897-1901 гг.  сменилось 728 человек. Причиной «текучки кадров» были тяжелые условия труда и небольшое жалованье (60-180 руб. в год). При этом на 1 служителя (санитара) в 1901 г. приходилось 5-6 больных. Земские комиссии отмечали случаи жестокого обращения санитаров с больными. Деятельность С.И. Штейнберга также вызывала критику. По мнению гласных, он скрывал «повреждения больным со стороны служащих», «преследуя дешевизну содержания больных, он заставляет их терпеть холод, голод и пр.» [2, с.29]. Для контроля за работой медицинского персонала было учреждено попечительство, которое могло «во всякое время обозревать лечебницу»; администрации предписывалось в отчетах упоминать обо всех несчастных случаях. В 1906 г. губернское земское собрание разрешило семейное призрение (патронаж), для организации которого было выделено 1800 руб. (земское пособие на содержание каждого больного составило 10-12 руб. в месяц). Контроль состояния здоровья больных, взятых на патронаж в крестьянские семьи, осуществлялось врачами-психиатрами. Всего на лечебницу в этом году было выделено 129811 руб., в т.ч. на учрежденные лабораторию, амбулаторию и аптеку. Анализ источников земского делопроизводства и периодической печати показывает, что именно с началом функционирования земских учреждений и земской медицины психиатрия выделилась в самостоятельную отрасль медицинской организации. Именно земской психиатрии принадлежит первенство в деле организации лечебной работы, поиск новых форм работы с больными (патронаж, трудотерапия). Особенно можно отметить последние десятилетия XIX века, когда параллельно с Саратовским земством организацию лечебной работы психически больных осуществляли Московское, Курское, Полтавское, Вологодское земства. Принцип «нестеснения» как основа больничного режима прочно входил в психиатрическую практику. Вместе с улучшением условий содержания больных возрастало и доверие населения к психиатрическим стационарам, росло число пациентов.  Социальную значимость земских мероприятий в сфере психиатрии отражает тот факт, что среди больных были представители всех сословий, при абсолютном преобладании крестьян. Так, в течение 1897 г. среди 296 пациентов Саратовской психиатрической лечебницы дворян было 7, духовенства – 7, купцов – 5, мещан – 81, военных – 13, арестантов – 19, казаков – 2, иностранных граждан – 1, крестьян – 140, лиц других сословий – 21 [1]. Нельзя не отметить значительные финансовые вливания земства в сферу психиатрии, направленные на повышение качества медицинской помощи, улучшение условий жизни больных. В начале нового века «Саратовская земская неделя» писала, что «идеалы гласных относительно постановки земской медицины все более растут и расширяются, а желание обеспечить ей наиболее прочный успех берет все более перевес над исключительно экономическими соображениями» [13, с.2].

Литература

1.Государственный архив Саратовской области (ГАСО). Ф.1170. Оп. 1. Д.1.

2.Доклад комиссии, избранной губернским земским собранием очередной сессии 1900 г. для исследования положения Саратовской психиатрической лечебницы. Саратов: Типография губернского земства, 1901. 40 с.

3. Доклад Саратовской губернской земской управы по психиатрическому вопросу 34-му очередному губернскому земскому собранию. Саратов: Типография губернского земства, 1899. 147 с.

4.Журнал очередного Саратовского губернского земского собрания 1881 г. Саратов, 1882. 267 с.

5. Журнал Саратовского губернского земского собрания за 1867 год. Саратов: Типография губернского земства, 1868. 146 с.

6.Журнал XXI очередного губернского земского собрания 12-22 декабря 1886 г. Саратов: Типография губернского земства, 1887. 306 с.

7.Журнал XXXXI очередного губернского земского собрания 1-16 декабря 1906 г. Саратов: Типография губернского земства, 1907. 548 c.

8.Исторический очерк развития Могилевской областной психиатрической больницы // Учреждение здравоохранения Республики Беларусь «Могилёвская областная психиатрическая больница (официальный сайт) // http://mopb.mogilev.by/history.html

9.Каннабих Ю. В. История психиатрии. Л.: Государственное медицинское издательство, 1928. 204 с.

10.Российский государственный исторический архив (РГИА). Ф.1287. Оп.20. Д.579. Л.71-72.

11.РГИА. Ф.1287. Оп.15. Д.449. Л.1-23;

12.РГИА. Ф.1287. Оп.15. Д.851. Л.1-16.

13.Саратовская земская неделя. 1901. №26.

14.Систематический сборник постановлений Саратовского губернского земства (1866 - 1882). Саратов: Типография губернского земства, 1884. 1130 с.

15.Чернышева И.В. Развитие отечественной медицины в правление Екатерины II. // История медицины в собраниях архивов, библиотек и музеев:  Материалы Межрегиональной научно-практической конференции (Волгоград, 15-16 сентября 2015 г). Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2015. С. 41-50.

0
Ваша оценка: Нет



Яндекс.Метрика