Русский
EnglishГипербарическая оксигенация в комплексном лечении нейросенсорной тугоухости
ID: 2016-05-3883-A-6090
Оригинальная статья
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского
Резюме
Ключевые слова
Гипербарическая оксигенация, нейросенсорная тугоухость, аудиологическое обследование
Введение
Роль слуха трудно переоценить. Его снижение или полная утрата является медицинской и социальной проблемой. Нейросенсорная тугоухость-одно из наиболее серьезных заболеваний, требующее комплексной и своевременной терапии.
Среди причин, приводящих к развитию нейросенсорной тугоухости, выделяют действия инфекционных агентов, токсинов, наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, хроническая почечная недостаточность, нарушение мозгового кровообращения и т.д.), а также влияния травматических факторов (механо-, аку-, вибро-, баротравма и т.д.) [8].
При всем многообразии этиологических факторов существенную патогенетическую роль играют регистрируемые уже на ранней стадии гемодинамические нарушения в вертебро-базилярном бассейне [1,2]. Возникающие ангионевротические изменения приводят к нарушению доставки кислорода, ферментов, гормонов и других веществ, необходимых для метаболизма нейроэпителия [1]. Недостаток кислорода в жидкостях лабиринта, обусловленный сосудистым фактором является важнейшим компонентом патогенеза. Активный метаболизм в основном осуществляется в сосудистой полоске, спиральном органе и спиральном ганглии. Нарушение метаболизма ведет сначала к потере функции, а затем к гибели волосковых клеток [6].
Из вышесказанного следует, что одна из основных целей в лечении нейросенсорной тугоухости- снижение гипоксии в тканях. Для этого назначаются лекарственные средства, стабилизирующие клеточные мембраны, улучшающие гемореологию и венозный отток из полости черепа (кавинтон, трентал, танакан, гинкор форт, мексидол, курантил и т.д.), а также различные физические методы лечения,к которым относится гипербарическая оксигенация (ГБО) [4,5]. Это метод применения кислорода под высоким давлением в лечебных целях. В основе метода лежит повышение кислородной емкости жидких сред организма.
Цель
установить эффективность использования ГБО в комплексном лечении нейросенсорной тугоухости.
Материал и методы
В период с 2011 по 2015 гг. на базе ГКБ №6 г.Саратов было обследовано 63 пациента с диагнозом нейросенсорная тугоухость. Среди них 25 мужчин и 39 женщин в возрасте от 32 до 76 лет.
Всем больным проводилось аудиологическое обследование (тональная пороговая, речевая аудиометрия), мониторинг АД, а также изучение липидного профиля и реологических показателей крови.
На основании анамнеза, данных клинических исследований и утвержденной нами программы лечения [3] были выделены следующие группы пациентов:
1 группа:пациенты с диагнозом острая нейросенсорная тугоухость (ОНТ)- 17 человек;
из них 10 человек получали базовое медикаментозное лечение в сочетании с ГБО; 7 человек, в лечении которых использовались только сеансы ГБО;
2 группа: пациенты с диагнозом хроническая нейросенсорная тугоухость (ХНТ)- 46 человек;
из них 27 человек получали базовое медикаментозное лечение в сочетании с ГБО; 19 человек, в лечении которых использовались только сеансы ГБО.
Базовая медикаментозная терапия, курсом 10 дней, проводилась по следующей схеме: Пирацетам 20% 5 мл в/в струйно 1 раз в сутки; Кавинтон 0,5 % 2 мл в/в капельно, разведя в 200 мл физиологического раствора; Никотиновая кислота 1% 1 мл в/в 1 раз в сутки; Витамин В1 2,5 % 1 мл в/м через день, чередуя с витамином В6 ; Витамин В6 5% 1 мл в/м через день, чередуя с витамином В1.
ГБО, курсом 10-12 сеансов, проводили в барокамерах «Енисей»-3 и БЛКС-301М (таблица 1.).
Результаты
По окончании курса лечения пациенты, находившиеся под наблюдением, проходили повторное обследование. Результаты были обобщены, вычислены средние показатели.
Нами были установлены следующие критерии для оценки эффективности лечения [7]:
1.Снижение порога звуковосприятия;
2.Снижение ушного шума;
3.Увеличенение разборчивости речи.
Из 17 пациентов с диагнозом острая нейросенсорная тугоухость (1-ая группа) 10 человек получали комплексное лечение (ГБО в сочетании с базисной медикаментозной терапией) . В результате снижение порога звуковосприятия отмечалось у 8 из 10 пациентов (80%); снижение ушного шума и повышение разборчивости речи наблюдалось у 9 человек (90%).
При изолированном использовании ГБО результаты были следующие: из 7 человек у 4-х (57%) отмечалось снижение порога звуковосприятия, снижение ушного шума и повышение разборчивости речи наблюдалось в 71 % случаев (5 человек).
Во 2-ой группе, состоявшей из 46 пациентов с диагнозом хроническая нейросенсорная тугоухость, при комплексном лечении (ГБО в сочетании с базисной медикаментозной терапией), которое получали 27 человек, снижение порога звуковосприятия отмечалось у 21 пациента (78%); снижение ушного шума и повышение разборчивости речи наблюдалось у 25 человек (92%).
При изолированном использовании ГБО в лечении пациентов данной группы результаты были следующие: из 19 человек у 10-ти (53%) отмечалось снижение порога звуковосприятия, снижение ушного шума и повышение разборчивости речи наблюдалось в 68 % случаев (13 человек).
Сравнение результатов лечения в 1 и 2 группах показало, что ГБО наиболее эффективна при комплексном лечении нейросенсорной тугоухости.
Для наглядности кратко приводим следующий клинический случай.
Больной М., 52 года, инженер-конструктор на работе внезапно почувствовал шум в правом ухе, кратковременный приступ головокружения. При разговоре обнаружил резкое снижение слуха справа.
С вышеописанными жалобами был госпитализирован в ЛОР отделение ГКБ №6.
При поступлении состояние больного удовлетворительное, ЛОР-органы без видимых патологических изменений. При отоскопии справа барабанная перепонка втянута, серого цвета несколько мутновата, короткий отросток и рукоятка молоточка, световой конус, передние и задние складки хорошо контурируются. Отоскопическая картина левого уха в пределах физиологической нормы.
Результаты аудиологического обследования представлены в таблице 2.
При исследовании вестибулярного аппарата патологии не выявлено.
Результаты аудиометрии (Рис. 1.).
Заключение невролога: вертебробазилярная недостаточность.
На основании жалоб, данных анамнеза, объективного и инструментального обследований поставлен диагноз: Острая нейросенсорная тугоухость справа.
Проведено лечение: курс (10дней) базовой медикаментозной терапии по вышеописанной схеме, 10 сеансов ГБО.
В результате лечения общее самочувствие больного улучшилось, исчез шум в правом ухе. Слух на правое ухо улучшился, шепотную речь стал воспринимать на расстоянии до 6 м, разговорную- более 6 м.
Результаты аудиометрии (Рис. 2.).
Обсуждение
Можно предположить, что ГБО, как метод лечения нейросенсорной тугоухости, дает больший эффект в сочетании с базисной медикаментозной терапией. Лучшие результаты получены при острых формах заболевания, что является патогенетически обоснованным. При хронической нейросенсорной тугоухости применение ГБО в комплексном лечении также вполне оправданно.
Заключение
Таким образом, субъективное улучшение состояния пациентов, положительная динамика аудиологических тестов позволяют рекомендовать проведение гипербарической оксигенации больным с нейросенсорной тугоухостью на фоне обычной фармакотерапии.
Литература
1.Корниленко А.М., Корниленко Р.А. Нейросенсорная тугоухость: новые возможности терапии// Вестн. оториноларингологии. - 2011. - №2. – С. 46-48.
2.Кунельская Н.Л. Клиника, диагностика, лечение и профилактика острой нейросенсорной тугоухости: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М. 1985 г.
3.Пальчун В.Т., Кунельская Н.Л. Лечение острой нейросенсорной тугоухости// Вестн. оториноларингологии. -2006.-№3.–С. 45-48.
4.Рындина А.М., Томчин А.Б., Низова Р.Ф., Смирнов А.В., Утянова Т.Р. Антиоксиданты и гипербарическая оксигенация в лечении хронической нейросенсорной тугоухости// Вестн. оториноларингологии.- 1993.- №3.- С. 20-23.
5.Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Гаров Е.В. Современный взгляд на диагностику и лечебную тактику при негнойной патологии внутреннего уха// Вестн. оториноларингологии. - 2007. -№6. -С. 30-35.
6.Горлина А.А., Кузьминов О.Д., Чупий Л.В. Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении нейросенсорной тугоухости сосудистого генеза// Вестн. оториноларингологии. -1980. -№5. –С. 12-14.
7.Полякова С.Д., Кривцов А.В. Эффективность гипобарической оксигенации у больных сенсоневральной угоухостью сосудистого генеза: Тезисы докладов 4-го международного симпозиума «Современные проблемы физиологии и патологи слуха», Суздаль, 19-21 июня 2001 г.
8.Костенко Е.А., Грезина И.Э. Новые подходы к лечению сенсоневральной тугоухости// Росс. оториноларингология. -2004. -№1. –С. 54-56.
Таблицы
Таблица 1. Технические параметры сеанса ГБО
|
Компрессия |
Рабочий цикл |
Декомпрессия |
||||
|
Скорость(атм/мин) |
Время(мин) |
Давление |
Т (Со) |
Время (мин) |
Скорость(атм/мин) |
Время(мин) |
|
0,05 |
5 |
1,5 |
20 |
20 |
0,05 |
5 |
Таблица 2. Слуховой паспорт больного М., 52 г.
AD |
AS |
|
|
3 м |
Шепотная речь |
6 м |
|
5 м |
Разговорная речь |
6 м> |
|
25 сек – воздушная 9 сек – костная |
С128 N(в)=58сек N(к)=20сек |
56 сек – воздушная 19 сек – костная |
|
10 сек – воздушная |
С2048 N(в)=30сек |
28 сек - воздушная |
|
Wà |
Проба Вебера Wà |
Звук латерализуется влево. |
Рисунки
<p>
Рисунок 1</p>
<p>
Рисунок 2</p>
