Введение

Внезапная сердечная смерть (ВСС), происходящая в условиях занятий спортом, привлекает повышенное внимание, потому что поражает тех, кто считается здоровым в обществе, и происходит в присутствии многих свидетелей. [1] Является ли спорт фактором риска ВСС или препятствует ей, остается предметом дискуссий.

Цель нашей работы: проанализировать влияние физических нагрузок на организм человека в зависимости от их регулярности и интенсивности, а также частоту ВСС, связанной со спортом, в общей популяции спортсменов и среди спортсменов среднего возраста.

Материалы и методы: нами были проанализированы источники литературы с портала PubMed за период с 2000 по 2015 год, из которых мы выбрали наиболее крупные исследования в этой области. Следует отметить, что ни в одном исследовании не было четкого разграничения на физкультуру и спорт.

За последние несколько десятилетий в ряде исследований было показано, что регулярная физическая активность связана с уменьшением смертности от всех причин, в частности, от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Регулярные аэробные упражнения при умеренных интенсивностях и правильно дозированных физических нагрузках связаны со снижением риска фатальных и нефатальных коронарных событий у лиц среднего возраста. В отличие от этого, энергичные физические нагрузки связаны с повышением риска для сердечно-сосудистых событий, в том числе внезапной сердечной смерти у лиц, уже имеющих заболевания сердечно-сосудистой системы. Соотношение риск-польза может отличаться в зависимости от возраста человека, уровня физической подготовки и наличия сердечно-сосудистых заболеваний; люди, ведущие сидячий образ жизни и имеющие заболевание коронарных артерий находятся в наибольшей опасности. [2] 

Современное руководство для взрослых говорит о том, что 150 минут в неделю аэробной активности умеренной интенсивности может уменьшить риск сердечно-сосудистых заболеваний. Соблюдение данных принципов для аэробной деятельности снижает риск смертности от всех причин на 27% среди взрослых без существующих хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, рак, инфаркт миокарда, стенокардия, инсульт, или респираторных заболеваний и на 45,9% среди людей с сопутствующими хроническими заболеваниями. [3]

Также проводился опрос 1228 пациентов в среднем через четыре дня после перенесенного инфаркта миокарда, в ходе опроса пациенты предоставляли данные о своей повседневной физической активности (ее частота, тип, интенсивность) и о продолжительности, типе и интенсивности физической нагрузки в течение 26 часов до наступления инфаркта миокарда. Данный опрос позволил сделать выводы о том, что тяжелая физическая нагрузка может спровоцировать начало острого инфаркта миокарда, особенно у людей, которые обычно ведут сидячий образ жизни. [4] Механизмы, благодаря которым интенсивные тренировки могут вызвать сердечные события, в том числе ВСС, вероятно опосредованы через активацию симпатической нервной системы и нарастание циркулирующих катехоламинов, которые повышают восприимчивость миокарда к потенциально смертельным желудочковым аритмиям, а также способствуют адгезии тромбоцитов и повышают риск разрывов атеросклеротической бляшки.  [2]

По данным пятилетнего исследования, при участии лиц в возрасте от 10 до 75 лет, было зарегистрировано 820 случаев ВСС, связанной со спортом, что составило 4,6 случаев на 1 млн населения в год, при этом всего в 50 случаях (6%) ВСС произошла среди молодых атлетов. Более 90% случаев произошло в контексте рекреационных видов спорта. 66 участников (8,1%) имели известную историю сердечно-сосудистых заболеваний, 49 (6,1%) - ≥1 фактора риска. Большая часть (94%) не имели факторов риска. 86,5% субъектов регулярно занимались спортом. [5, 6].

В США проводилось проспективное исследование с 2002 по 2013 год, в которое были включены взрослые от 35 до 65 лет. Из всех случаев ВСС (1247 случаев), 63, т.е. 5% произошло во время спортивных мероприятий, т. е. 21,7 случаев на 1 млн населения по сравнению с 555,0 на 1 млн в год для ВСС, не связанной со спортом. Средний возраст пострадавших составил 51,1 ± из 8.8 лет. Всего 16% имели известное заболевание сердечно-сосудистой системы и 38% - ≥1 фактора риска, 46% не имели факторов риска. ВСС, связанная со спортом, произошла во время фактической спортивной деятельности в 45 случаях (76%) и в 14 случаях (24%) - в течение следующего часа. [1, 7].

Заключение: частота ВСС, связанной со спортом, среди молодых очень низка (10 случаев на 1 млн населения в год), в то время как среди лиц среднего возраста значительно выше (21,7 случаев на 1 млн населения в год), но в конечном итоге представляет собой относительно небольшую часть от общего количества случаев ВСС в этой популяции (35-65 лет). Большинство внезапно умерших не имели очевидных предрасполагающих факторов. Остается не ясным, насколько безопасным является для взрослых спорт для достижения результатов, так как, с одной стороны, умеренные регулярные физические нагрузки уменьшают риск сердечно-сосудистых событий у лиц среднего возраста, но, с другой стороны, энергичные физические нагрузки повышают риск внезапной сердечной смерти. Таким образом, целью дальнейших исследований является поиск новых методов скрининга для своевременного выявления факторов риска и предотвращения внезапной сердечной смерти.