Рентгенодиагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы,
ее осложнений и Триады Сента
Папенко Р.Ю.
Научный руководитель: доцент, к.м.н. Илясова Е.Б.
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России
Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии им. Н.Е. Штерна

Актуальность. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) встречается достаточно часто в молодом и пожилом возрасте и нередко сопровождаются осложнениями. Для диагностики используется гастроскопия, которой в последнее время стараются максимально подменить рентгеноскопию.
Цель работы: уточнение информативности рентгеноскопии в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ее осложнений и Триады Сента.
Материал и методы..Материалом для исследования послужили результаты обследования 26 пациентов, в возрасте от 28 до 67 лет, у которых при последующем исследовании в Клинической больнице им. С.Р. Миротворцева СГМУ выявлена ГПОД. Всем пациентам проводились: рентгеноскопия желудка (РСЖ), эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), ирригоскопия (ИС) на телеуправляемом рентгеновском аппарате «APELEM».
Результаты. У 22 (85%) пациентов при рентгеноскопии желудка в положении Тренделенбурга определялось смещение части свода желудка в заднее средостение — скользящая грыжа. У 8 из 26 (31%) пациентов размеры выпавшего участка желудка составляли 1х2 см, у 11 (43%) - 3х4 см, у 3 (11%) - 4,5х5 см. Фиксированная грыжа выявлена в 4 (15%) случаях, ее размеры составляли в 2-х случаях 4х7 см и в 2-х – 5х7 см. Во всех 26 наблюдениях выявлялись признаки распространенного гастрита, а у 12 (46%) пациентов помимо гастро-эзофагиального рефлюкса выявлялся дуодено-гастральный рефлюкс. В 1 (3%) наблюдении была обнаружена Триада Сента: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. выявленная при РСЖ, камни в желчном пузыре при ЭРХПГ и дивертикулез толстой кишки при ИС. Сочетание ГПОД и дивертикулеза толстой кишки без наличия камней в желчных путях обнаружено у 4 (15%) пациентов.
Выводы. Таким образом, РСЖ должна обязательно входить в план обследования пациентов с подозрением на ГПОД, так как является достаточно информативным методом, позволяющим уточнить наличие и фиксацию грыжи, сочетание гастроэзофагиального рефлюкса с дуодено-гастральным. ИС необходима для обнаружения сопутствующего дивертикулеза. С целью выявления Триады Сента рекомендуется дополнительное исследование желчных путей.