В исследованиях последних десятилетий отмечено, что у 12 - 17 % лиц возрастной категории 55-65 лет выявляются когнитивные нарушения, выходящие за пределы возрастной нормы, но не достигающие выраженности деменции [3].

Высока и распространенность когнитивных нарушений в повседневной амбулаторной неврологической практике. Так, до 70 % пациентов пожилого возраста, обратившихся к неврологу, имели ту или иную степень когнитивной недостаточности (рис.1).

В исследованиях последних десятилетий отмечено, что у 12 - 17 % лиц возрастной категории 55-65 лет выявляются когнитивные нарушения, выходящие за пределы возрастной нормы, но не достигающие выраженности деменции [3].

Высока и распространенность когнитивных нарушений в повседневной амбулаторной неврологической практике. Так, до 70 % пациентов пожилого возраста, обратившихся к неврологу, имели ту или иную степень когнитивной недостаточности (рис.1).

В исследованиях последних десятилетий отмечено, что у 12 - 17 % лиц возрастной категории 55-65 лет выявляются когнитивные нарушения, выходящие за пределы возрастной нормы, но не достигающие выраженности деменции [3].

Высока и распространенность когнитивных нарушений в повседневной амбулаторной неврологической практике. Так, до 70 % пациентов пожилого возраста, обратившихся к неврологу, имели ту или иную степень когнитивной недостаточности.

В исследованиях последних десятилетий отмечено, что у 12 - 17 % лиц возрастной категории 55-65 лет выявляются когнитивные нарушения, выходящие за пределы возрастной нормы, но не достигающие выраженности деменции [3].

Высока и распространенность когнитивных нарушений в повседневной амбулаторной неврологической практике. Так, до 70 % пациентов пожилого возраста, обратившихся к неврологу, имели ту или иную степень когнитивной недостаточности.

В исследованиях последних десятилетий отмечено, что у 12 - 17 % лиц возрастной категории 55-65 лет выявляются когнитивные нарушения, выходящие за пределы возрастной нормы, но не достигающие выраженности деменции [3].

Высока и распространенность когнитивных нарушений в повседневной амбулаторной неврологической практике. Так, до 70 % пациентов пожилого возраста, обратившихся к неврологу, имели ту или иную степень когнитивной недостаточности.

Среди факторов риска когнитивных расстройств выявлены низкий уровень образования и род занятий, связанный с физическим трудом. Предполагается, что активная интеллектуальная деятельность в молодые и средние годы жизни способствует замедлению физиологического процесса апоптоза функционально неактивных нейронов [31]. Также причиной данных расстройств может стать нарушение системного метаболизма; например, различные заболевания внутренних органов, изменяя системный метаболизм, могут приводить к расстройствам когнитивных функций. Не менее часто наблюдаются психогенные когнитивные нарушения, связанные с расстройствами тревожно-депрессивного ряда. Повышенный риск деменции отмечается у пациентов более пожилого возраста, с отягощенным наследственным анамнезом по деменции, при наличии нарушений речи, атрофии гиппокампа на МРТ головного мозга, а также у носителей патологического гена АПОЕ 4 [7].

Легкие когнитивные расстройства выявляются только при тщательном нейропсихологическом исследовании и не оказывают влияния на повседневную жизнь, хотя могут вызывать субъективное беспокойство больного. По данным исследований, проведенных на кафедре нервных болезней ММА им. И.М. Сеченова, на этапе легких когнитивных нарушений страдает преимущественно нейродинамическая составляющая высших мозговых функций: скорость реакции, способность длительно поддерживать напряженную интеллектуальную активность, работать с несколькими источниками информации одновременно. Скудость клинической симптоматики на этапе легких когнитивных нарушений делает весьма проблематичными эпидемиологические исследования их распространенности среди пожилых лиц [27].

Умеренные когнитивные нарушения выходят за рамки возрастной нормы, не приводя, однако, к ограничениям в повседневной деятельности и оказывая влияние лишь на самые сложные ее формы; такие пациенты в основном сохраняют независимость и самостоятельность. Однако данные нарушения в 10-15 % случаев в течение одного года имеют тенденцию к прогрессированию. По данным длительных наблюдений, риск развития деменции в течение 5 лет после установления диагноза «Умеренное когнитивное расстройство» составляет 55-70 %. Таким образом, раннее выявление лиц с легкими когнитивными расстройствами обусловлено тем, что своевременная диагностика этих нарушений расширяет потенциальные возможности вторичной профилактики и терапевтического воздействия, призванного отсрочить или предотвратить наступление профессиональной и социальной дезадаптации из-за развития деменции [28]. Тем не менее, в большинстве случаев умеренные когнитивные нарушения остаются стабильными на протяжении длительного времени или подвергаются обратному развитию. В основе обратимого синдрома УКН обычно лежат дисметаболические, дистимические или функциональные нарушения [26, 46].

Как показывает клинический опыт, на фоне когнитивного дефицита, обусловленного либо собственно аффективными нарушениями, либо наличием сопутствующего органического поражения ЦНС, часто возникают тревожно-депрессивные расстройства. Отмечено, что и аффективные нарушения, и когнитивный дефицит могут быть ранним проявлением органического дементирующего заболевания как сосудистой, так и дегенеративной природы. Вопрос дифференциации этих состояний приобрел в последние годы особую актуальность [18; 41; 9; 14]. При этом, как показали результаты исследования, проведенного E.J. Bierman и соавт., когнитивные нарушения, связаны больше с депрессивной, а не тревожной симптоматикой [33].

Многие исследователи отмечают связь между депрессией в молодом и среднем возрасте и развитием когнитивных нарушений в пожилом. Не исключено, что в части случаев эмоциональные нарушения являются первым симптомом заболевания головного мозга, которое впоследствии ведет к деменции. Повышенный интерес к нарушению познавательных функций при депрессии обусловлен существенными изменениями в общей системе представлений об этиологии и патогенезе данного заболевания в связи с расширением методических возможностей структурно-функционального изучения головного мозга. Известно, что депрессия сопровождается активацией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, на фоне которой дегенеративный процесс развивается более быстрыми темпами [4, 29, 40].

Нейрокогнитивная дисфункция является такой же неотъемлемой частью депрессивного расстройства, как и нарушение настроения. Этот факт послужил толчком для проведения многочисленных исследований, направленных на исследование отдельных когнитивных функций. Было показано, что общий нейропсихологический дефицит при депрессии приводит к полной социальной и семейной дезадаптации больных [43, 44, 45,].

Д.М. Царенко в диссертационном исследования доказал, что возникновение аффективно-когнитивных искажений сопряжено с дефицитом исполнительных функций, которые обеспечивают планирование, регуляцию и контроль над целенаправленной деятельностью. Нарушения этих функций при расстройствах тревожно-депрессивного спектра проявились ухудшениями регуляции внимания, рабочей памяти и гибкости мышления. Клинически это выражалось в замедлении мышления, снижении речевой активности, моторной заторможенности, ухудшении работоспособности [25].

Тревожно-депрессивные расстройства связаны с клиническими проявлениями и динамикой когнитивных расстройств. Эти расстройства сложную структуру и характеризуются сочетанием дефицита нейрокогнитивных функций (снижение внимания, памяти, психомоторной скорости, нарушение речевых процессов, оптико-пространственных функций, способности к целеполаганию и переработке информации), аффективно-когнитивных искажений (связанных с аффектом патологическими избирательностью, непоследовательностью и ограниченностью восприятия, мышления и памяти), а также несбалансированных метакогнитивных процессов (самоосознания, самооценки и саморегуляции когнитивных функций). Поскольку депрессивная симптоматика часто выходит на первый план, такие пациенты длительное время расцениваются как страдающие тревожно-депрессивными расстройствами и не получают специфической помощи [29, 42, 48].

Особенно большое значение когнитивные нарушения имеют при затяжных депрессиях, которые встречаются у больных старших возрастных групп. В этой связи правильная клиническая квалификация когнитивных нарушений является важным условием комплексной диагностической оценки различных вариантов тревожно-депрессивных расстройств и сказывается на тактике ведения таких пациентов, как в отношении психотерапии, так и фармакотерапии [10, 11, 24].

Пожилые люди, страдающие депрессивными расстройствами, реже, чем молодые люди жалуются на сниженное настроение даже в тех случаях, когда их депрессия заметна со стороны. Кроме того, у пожилых чаще, чем у молодых обнаруживается ипохондрическая фиксация – чрезмерная озабоченность состоянием здоровья и страх перед соматическим заболеванием. Эти особенности являются причиной того, что пожилые люди с депрессивными расстройствами обращаются к своему терапевту скорее с жалобами на общее состояние здоровья, чем по поводу симптомов, специфичных для депрессивного расстройства [12].

Выявлено, что депрессия в пожилом возрасте характеризуется атипичностью симптоматики, склонностью к хроническому субсиндромальному течению, распространенностью маскированных и соматизированных ее форм, а также высоким риском завершенных суицидов. Социальная изоляция пожилых людей, высокая частота соматических и неврологических заболеваний, и собственно дементные проявления усложняют диагностику депрессии в этих случаях, а также приводят к несвоевременному началу терапии [2, 22, 26].

В многочисленных исследованиях подчеркивается, что пациенты с депрессией хуже выполняют нейропсихологические тесты на внимание, память, психомоторные и зрительно-пространственные функции, речевую активность, чем лица, не страдающие депрессией [21]. Также у них выявляется дефицит внимания, памяти, психомоторная заторможенность, нарушаются исполнительные функции, скоростные характеристики, базовые зрительные функции [16, 30, 35, 37, 38].

Наличие когнитивных нарушений как бы «увеличивает» тяжесть депрессии, когда она уже имеется. Подобное сочетание сосудистой депрессии с выраженной исполнительной дисфункцией ведет к потере самостоятельности, мотивационным нарушениям, увеличению поведенческих моторных расстройств, ухудшению социальных и внутрисемейных отношений у пожилых пациентов [39, 47]. Нарушения памяти и интеллекта затрудняют продуктивный контакт с больным, что мешает выявлению собственно депрессивной симптоматики и оценку ее роли в структуре синдрома. Лишь после спонтанного окончания депрессивной фазы или применения антидепрессантов обнаруживается, что деменция носит обратимый характер [1]. Выявлено, что при позднем дебюте депрессии, особенно если депрессия сопровождается когнитивными нарушениями, риск развития деменции повышен в 1,5–3 раза [49].

По данным эпидемиологических исследований, от 50 до 90 % больных депрессией жалуются на неудовлетворительное качество сна [19]. Аномалии сна, связанные с депрессией, включают инсомнию, которая проявляется затрудненным засыпанием, увеличением числа ночных пробуждений, ранними утренними пробуждениями, уменьшением продолжительности сна, его глубины и дискомфортными сновидениями.

Результаты проспективных эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что у лиц, страдающих бессонницей, повышен риск развития депрессивного расстройства. D.E. Ford и D.B. Kamerow [36] первыми продемонстрировали, что у индивидов, жалующихся на бессонницу, отмечается более высокий риск развития нового эпизода депрессии. W.W. Eaton и соавт. [34] установили, что нарушения сна сопровождают 47 % новых случаев тяжелой депрессии, возникающих в следующем году, и служат более достоверным предиктором резко выраженной депрессии, чем суицидальные мысли, чувство собственной никчемности и вины, психомоторная заторможенность, снижение веса и ощущение постоянной усталости. В исследовании, проведенном N. Breslau и соавт. [32], установлено, что у лиц, страдающих бессонницей, риск развития нового депрессивного расстройства в течение следующих 3,5 лет повышался почти в четыре раза. Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что риск появления новых случаев тревожного расстройства и злоупотребления алкоголем также выше у этой категории лиц [36].

Некоторые авторы, [15, 17, 20], показали, что нарушения сна могут выявляться до появления собственно аффективных нарушений, а в случае маскированных состояний бывают единственными симптомами депрессии [5, 8, 23]. Также отмечается, что нарушения сна сохраняются спустя определенное время после исчезновения клинических признаков депрессии [13].

Таким образом, результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что связь между когнитивными и аффективными нарушениями может быть разнонаправленной: когнитивные нарушения могут быть следствием депрессии, либо депрессия может быть реакцией на прогрессирующее ухудшение когнитивных функций. Все выше сказанное свидетельствует о высокой актуальности, как в теоретическом, так и в практическом отношении, проблемы когнитивных расстройств, не достигающих степени деменции при депрессивных состояниях и их взаимосвязь с нарушениями сна. В этой связи крайне важной представляется дифференциальная диагностика неглубоких когнитивных нарушений для первичной и общей медицинской помощи, осуществляемая на начальных стадиях патологического процесса, задолго до наступления деменции.