Здоровье подрастающего поколения в значительной степени определяет будущее страны и генофонд нации. Данные многочисленных исследований показывают, что источник проблем со здоровьем взрослых надо искать в детстве. Состояние здоровья в ранний период жизни и социально-экономическое положение, в котором проживает ребенок, во взрослом возрасте оказывают существенное воздействие на его поведение, физическое и психическое здоровье. Более того, здоровье детей в России особенно важно, учитывая значительное сокращение населения страны. Вместе с тем, здоровье подрастающего поколения давно вызывает тревогу, поскольку подавляющее большинство детей является уже с детства нездоровыми (в настоящее время рождается больными или заболевает 40 % новорожденных, в то время как в 1990 г. этот показатель был равен 15 %), что обусловлено устойчивой тенденцией ухудшения здоровья женщин, ростом патологии беременности и родов (а также отчасти может быть связано с успехами медицины, обеспечивающими увеличение выживаемости недоношенных, «маловесных» и детей с тяжелой перинатальной патологией). Кроме того, на протяжении всего жизненного цикла ребенка происходит интенсивное падение потенциала его здоровья. При этом налицо стойкая тенденция ухудшения состояния здоровья детей-школьников. Растет число «школьных» болезней: отклонений в развитии костно-мышечной системы и зрения.
В РФ около 20 % детей в возрасте до 16 лет проживают в условиях бедноты [5]. Доказано, что дети из бедных семей страдают психическими расстройствами в 3 раза чаще, чем дети из более благополучных [32].
Дети матерей, испытывающих депрессии, более агрессивны, подвержены асоциальному поведению, имеют трудности общения со сверстниками, низкие способности к самоконтролю, плохо учатся, имеют высокий риск развития депрессии [31, 33].
Психические расстройства, преимущественно большая депрессия выявлены у 80 % детей, матери которых страдают униполярной депрессией и у 70 % детей матерей с биполярным расстройством [34].
В последние десятилетия наблюдается существенное падение потенциала здоровья ребенка на протяжении всего жизненного цикла. 40 % детей рождаются больными или заболевают в период новорожденности ( в 1990 г. этот показатель был равен 15 %).
По статистическим данным, доля детей, имеющих хорошее и очень хорошее здоровье в 16-летнем возрасте в России в 2004 г. составляла среди мальчиков 65 %, а среди девочек – 61 %, в то время как в Англии в 2002 г. эти показатели равнялись 93 % в обеих гендерных группах. Возможными причинами такой ситуации считается ухудшение здоровья женщин, а также успехи медицины, обеспечивающие выживаемость недоношенных, «маловесных» и детей с тяжелой перинатальной патологией [6, 7].
По прогнозу ВОЗ 2000 г. к 2020 г. депрессии выйдут на 2-ое место среди инвалидизирующих заболеваний и доля депрессий среди общей заболеваемости возрастет с 9 до 14 %.
По данным психоневрологических диспансеров и психиатрических больниц Саратовской области за 2014 год диагноз психического расстройства был впервые установлен 2227 детям в возрасте от 0 до 14 лет. При этом психические расстройства психотического уровня были выявлены у 88 детей (темп прироста относительно 2011 г. составляет 140,36 %), а непсихотические психические расстройства были диагностированы у 1789 детей (что на 0,17 % меньше, чем в предыдущем году). Заболеваемость умственной отсталостью за проанализированный период существенно не изменилась (темп прироста для всех форм УО в 2014 г. составил 8,07 %, а для дебильности – 6,43 %) (таб. №1).
15 апреля 2013 г. вступил в силу приказ Министерства здравоохранения РФ «О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них», согласно которому к специалистам, осмотр которых обязателен в рамках профилактических, предварительных и периодических медицинских осмотров, отнесены врачи-психиатры для несовершеннолетних в возрасте 12 мес., 3, 7, 10, 14, 15, 16 и 17 лет. В этой связи еще более актуальной представляется разработка четко структурированных методов диагностического скрининга психопатологических состояний в детском возрасте [26].
Нужно отметить, что в последние годы нейропсихологические нарушения без органического поражения ЦНС выявляются у 30 – 56 % здоровых школьников. Это связано в первую очередь с высокими психоэмоциональными и интеллектуальными нагрузками при ограниченных адаптационно-компенсаторных возможностях организма ребенка.
Психофизиологические особенности детей дошкольного и школьного возраста на фоне астении в зимний и весенний период обучения и высоких психических нагрузок часто приводят к неусидчивости, вегетативным расстройствам (головная боль, головокружение, потливость и т.д.), нарушению восприятия предъявляемого материала, что затрудняет усвоение школьных знаний.
Спектр нарушений психического развития у детей достаточно широк и включает помимо задержек психического развития умственную отсталость и аутистические расстройства [26, 27].
Главными клиническими признаками задержек психического развития, предложенными М.Ш. Вроно в 1983 г., являются [4]:
- запаздывание развития основных психофизических функций (моторики, речи, социального поведения);
- эмоциональная незрелость; неравномерность развития отдельных психических функций;
- функциональный, обратимый характер нарушений.
Замедление созревания психических функций может варьировать от легкой степени до выраженной. При легкой степени задержки психического развития становление возрастных навыков запаздывает в пределах одного возрастного периода; при средней - становление возрастных двигательных и речевых навыков, эмоциональных реакций, ручных умений, коммуникативных взаимодействий и других нервно-психических функций задерживается более чем на один возрастной период; при тяжелой - отставание в приобретении возрастных навыков превышает два возрастных периода.
Распространенность ЗПР как самостоятельной группы состояний составляет от 1%-2 % до 8–10 % в общей структуре психических заболеваний [13, 27], однако в качестве синдрома задержки психического развития встречаются значительно чаще.
Как отмечает В.А. Чвякин [28] с соавт., пик выявляемости ЗПР приходится на начало обучения ребенка в подготовительной группе детского сада или в школе. По данным Т.А. Власовой [2], среди детей подготовительных групп детских садов распространенность ЗПР составляет 5 %, а в младшем школьном возрасте – 4 - 8 %.
О ЗПР можно говорить до младшего школьного возраста. Сохраняющиеся признаки недоразвития психических функций в более старшем возрасте свидетельствуют об умственной отсталости (УО), представляющей собой группу различных наследственных, врождённых или рано приобретённых состояний общего психического недоразвития [5].
Умственная отсталость представляет собой группу различных наследственных, врожденных или рано приобретенных состояний общего психического недоразвития. Согласно МКБ-10, умственная отсталость — состояние задержанного или неполного развития психики, которое в первую очередь характеризуется нарушением способностей, проявляющихся в период созревания и обеспечивающих общий уровень интеллектуальности, т. е. когнитивных, речевых, моторных и социальных способностей.
По МКБ-10, выделяют умственную отсталость легкой степени (F 70), умеренную умственную отсталость (F 71), тяжелую умственную отсталость (F 72), глубокую умственную отсталость (F 73) [30].
В настоящее время использование этой классификации рекомендовано при постановке официального диагноза и при принятии решения о типе (форме) обучения ребенка, о предоставлении ему инвалидности и решении многих других вопросов.
Для легкой степени умственной отсталости характерна относительно хорошая механическая память. Во многих случаях эти дети способны приобрести значительный запас сведений и элементарные навыки чтения, письма и счета. Иногда хорошая механическая память и относительно богатая по запасу слов речь могут маскировать слабость мыслительной деятельности и неспособность к образованию абстрактных понятий. Такие дети могут овладевать многими профессиями, не требующих квалификации.
Еще В.В. Ковалев [8] указывал на то, что показатели распространенности умственной отсталости среди детского населения особенно зависят от диагностической системы, возраста ребенка и источника получения помощи. Его точка зрения подтверждалась исследованиями других авторов.
По статистическим данным распространенность умственной отсталости в экономически развитых странах (Япония, США, Франция, Германия, Италия и др.) составляет 3 %; в экономически неразвитых странах (Латинская Америка, азиатские страны и пр.) - 15 %; в СССР в 60–70-е гг. - от 11,1 % до 31,1 % населения (Исаев Д.И., 2003); в России 90-е гг. - 0,13 % [29].
Помимо ЗПР и умственной отсталости к нарушениям психического развития относится ранний детский аутизм (РДА) - расстройство, возникающее вследствие нарушения развития головного мозга и характеризующееся выраженным и всесторонним дефицитом социального взаимодействия и общения, а также ограниченными интересами и повторяющимися действиями [24].
Точная этиология аутизма во многом остается неизвестной, однако, многочисленные международные исследования указывают на генетические, неврологические, иммунологические и экологические факторы в развитии данной категории расстройств [16 – 22].
Основными признаками аутизма являются выраженная недостаточность стремления к контактам с окружающими, отгороженность от внешнего мира, слабость эмоциональных реакций к близким, вплоть до полного безразличия к ним, а также недостаточная реакция на слуховые и зрительные раздражители, придающие детям внешнее сходство со слепыми и глухими.
Диагностическая триада РДА:
- Недостаток социального взаимодействия;
- Недостаток взаимной коммуникации (вербальной и невербальной);
- Недоразвитие воображения, которое проявляется в ограниченном репертуаре поведения.
Выделяют также процессуальный детский аутизм (по МКБ-10 атипичный аутизм) - это ранняя детская шизофрения, инфантильный психоз или атипичный детский психоз [1, 3, 10, 12].
Для детского аутизма характерно начало процесса в возрасте от 0 до 3 лет. Начало заболевание аутохтонное, с падения активности, нарастания индифферентности и угасание реакции на родных и сверстников. Большую часть времени дети проводят в бездействии, устремив безразличный взгляд в пустоту. Им легче удерживать внимание на длительно не сменяющихся событиях. Наблюдается постепенное сужение круга деятельности страдающих аутизмом детей. Игры приобретают характер стереотипии. Позднее выявляются примитивные движения: потряхивания кистями рук, подпрыгивания, кружения, покачивания. Отмечается причудливость и вычурность движений. Моторное возбуждение сопровождается в разной степени выраженным негативизмом. Речь упрощается, фразы укорачиваются. Личные местоимения заменяются местоимениями во втором и третьем лице.
По статистическим данным, в США с 1996 по 2007 гг. резко возросло число случаев аутизма на 1 000 детей. До настоящего времени остается неясным, обусловлен ли такой рост истинной заболеваемостью или какими-либо другими факторами [37].
В России по официальным статистическим данным НЦПЗ РАМН на 1999 г. частота встречаемости аутизма составляла до 26 случаев на 10 000 человек (1/385) [1, 23].
Обсессивно-компульсивные расстройства представляют собой еще одну группу психических нарушений, довольно часто встречающихся в детском и подростковом возрасте, и включают навязчивые состояния (обсессии) и навязчивые действия (компульсии).
Примерами обсессий (навязчивых состояний) могут служить неприятные мысли о насилии, заражении, числах. Навязчивые размышления – «пережевывание» (непрерывные раздумья), сомнения и обсессивная медлительность. Реже встречаются навязчивые вычисления, произнесение запретных слов, попытка объяснения общеизвестных фактов путем постановки вечных вопросов. Наиболее часто (в 43% случаев) навязчивые состояния связаны с мыслями о заражении.
В качестве примеров компульсивных расстройств можно привести частое мытье рук, постоянную уборку / очистку, постоянную проверку, другое расположение предметов, вычисления, повторение слов про себя. Чаще всего компульсивные расстройства выражается в мытье рук (85 % наблюдений) [36].
Говоря об особенностях обсессивно-компульсивных расстройств у детей нужно отметить, что дети младшего и среднего возраста менее склонны рассказывать об обсессивных проявлениях. Уровень развития когнитивных функций у 5-летнего ребенка делает более трудным наблюдение и описание его мыслей. Дети стремятся утаивать от родителей и врачей те проявления, которые могут быть расценены как обсессивный синдром. Часто демонстрируют различные стереотипы, которые напоминают компульсивные нарушения, и вовлекают членов семьи в реализацию их обсессивно-компульсивных симптомов (таб. №2).
В отношении наркологических расстройств у подростков нужно отметить, что возраст приобщения к ПАВ катастрофически смещается в сторону 11-12 лет [25]. Наиболее массовое приобщение происходит в 13-14-летнем возрасте, причем девочки не только не отстают от мальчиков, но и с 13-14 лет опережают их по числу приобщающихся, например, к алкоголю и употребляющих его.
Для подросткового возраста характерными считаются атипичные формы опьянения. Первые в жизни опьянения нередко сопряжены с неприятными ощущениями и выраженными вегетативными реакциями (чувство дискомфорта, головная боль, тошнота, рвота). Выраженная эйфория, свойственная обычному (простому) опьянению у взрослых, возникает у подростков лишь при повторном употреблении.
Атипичное депрессивное опьянение выражается жалобными причитаниями, плачем, самобичеванием, часто подростки не могут объяснить причину своего отчаяния. Подобные состояния опасны суицидальными попытками, которые могут быть серьезными и неожиданными для окружающих [9, 11].
К признакам высокого риска формирования раннего алкоголизма относятся:
- алкоголизм отца, развившийся до рождения ребенка
- алкоголизм матери, особенно для дочерей
- конституциональная психопатия эпилептоидного типа
- атипичные реакции на первые опьяняющие дозы алкоголя
- резидуальное органическое поражение головного мозга
- злоупотребление ингалянтами
- предпочтение крепких напиткам слабым
Особое внимание хотелось бы обратить на проблему так называемых «дизайнерских» наркотиков. Курительные смеси - общее название ароматизированных травяных смесей, вызывающих психоактивные эффекты при курении. Активным веществом являются синтетические каннабиноиды (JWH-018, HU-210, CP 47,497 и др. дизайнерские соединения). В России подобные смеси известны как «Курительные миксы», «Арома миксы», «Спайс» [15].
При частом употреблении «Спайсов» появляются галлюцинации, тревога, рвота, чувство панического страха. В отличие от растительных препаратов, действие курительных миксов на человеческий организм в 10 раз сильнее. Практически сразу после их принятия возникают мощнейшие галлюцинации, которые могут привести к трагическим последствиям, например, возникнет желание броситься под колеса автомобиля или выпрыгнуть из окна [14].
Еще одним вариантом «дизайнерских» наркотиков являются так называемые «соли для ванн». Это эвфемизм, обозначение группы «дизайнерских» наркотиков, как правило содержащих замещенные катиноны, оказывающие эффекты, сходные с амфетамином и кокаином. Эти средства получили свое название из-за внешнего сходства (белые кристаллы) с легальными продуктами, такими как английская соль и др., однако химически не имеют ничего общего с настоящими солями для ванн. Упаковки с «солями для ванн» часто маркируются надписью «Не для употребления человеком».
«Соли для ванн» как правило употребляются перорально и интраназально, однако также могут быть употреблены путем курения, внутривенными и внутримышечными инъекциями.
Внешние симптомы передозировки «солей для ванн» схожи с симптомами передозировки психостимуляторов и включают расширенные зрачки, непроизвольные мышечные движения, учащенное сердцебиение и высокое кровяное давление [8].
Эти соединения не выявляются в организме в ходе стандартных анализов мочи и могут быть обнаружены в ходе анализов волос и мочи с использованием газовой хроматографии [25, 35].
В заключение хотелось бы предложить некоторые возможные пути решения проблем, существующих в отношении психического здоровья детей и подростков. Значительно улучшить неблагоприятную обстановку в сфере психического здоровья несовершеннолетних может внутриведомственное взаимодействие психиатров с врачами других специальностей (например, с неонатологами, неврологами) для организации профилактики внутриутробных, перинатальных травм, а также предупреждения неблагоприятной динамики органических поражений в детском возрасте.
Немаловажное значение имеют взаимодействие с федеральными научно-исследовательскими институтами и центрами по организационно-методическим вопросам оказания психиатрической помощи детско-подростковому населению и выполнение научно-практических, диссертационных исследований по вопросам организации, лечебно-профилактической помощи, диагностики и тактики ведения несовершеннолетних пациентов с психическими нарушениями и девиантными формами поведения.
Представляется необходимым назначение эффективных и максимально безопасных психофармакотерапевтических средств, разрешенных к применению в детском и подростковом возрасте, внедрение современных психологических, психотерапевтических, реабилитационных методов работы с детьми и подростками, имеющими психические и поведенческие расстройства, а также осуществление поддерживающей помощи родителям или лицам их заменяющим в семьях, имеющих психически больного ребенка.
Крайне важным представляется международное сотрудничество в области охраны психического здоровья детей и смежным медико-социальным проблемам (опыт учреждений Москвы, Санкт-Петербурга, Томска, Челябинска, Екатеринбурга и некоторых др. городов).
Должное внимание должно быть уделено обновлению инструментально-диагностической базы в амбулаторном и стационарном звене, а также приобретению и внедрению необходимого современного инвентаря, в том числе игр, мягких игрушек и развивающих игровых методик.
1. Башина В.М. Аутизм в детстве. - М.: Медицина. - 1999. – 238 с.
2. Власова Т.А., Лебединская К.С. Актуальные проблемы клинического изучения ЗПР у детей // Дефектология. - 1975. - № 6. – С. 8-17.
3. Вроно М.Ш., Башина В.М. Ранний детский аутизм: вопросы теории и практики: VIII Всесоюзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов. – М., 1988. – Т.2. – С. 183-186.
4. Емелина Д.А., Макаров И.В. Задержки темпа психического развития у детей (обзор литературных данных) // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.м.Бехтерева. – 2011. - №3. – С. 3-11.
5. Исаев Д.Н. Умственная отсталость у детей и подростков: руководство для врачей. - СПб: Речь, 2003. - 391 с.
6. Кислицина О.А. Социально-экономические факторы риска психических расстройств подростков // СОЦИС. – 2009а. – № 8. – С. 92-99.
7. Кислицына О. А. Факторы здоровья детей младшего и среднего школьного возраста [Электронный ресурс] // Системы здравоохранения : время перемен. – 2009b. - № 9. – URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/106/30/.
8. Ковалев В.В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков / В.В. Ковалев. - М. – 1985. – 285 с.
9. Личко А.Е., Битенский В.С. Подростковая наркология. – Л.; Медицина, 1991. – 302 с.
10. Расстройства аутистического спектра у детей: научно-практическое руководство / Под ред. Н.В. Симашковой. – М.: Авторская академия, 2013. – 264 с.
11. Сидоров П.И., Митюхляев А.В. Ранний алкоголизм. – Архангельск: Изд-во АГМА, 1999. – 306 с.
12. Симашкова Н.В. Атипичный аутизм в детском возрасте: дисс. … докт. мед. наук / ГУ «Научный центр психического здоровья РАМН». - Москва, 2006.
13. Скоромец А.П., Крюкова И.А., Семичова И.Л., Шумилина М.В., Фомина Т.В. Задержки психического развития у детей и принципы их коррекции // Лечащий врач. - 2011. - № 5/11 [Электронный ресурс] URL: http://www.lvrach.ru/2011/05/15435193/.
14. Софронов Г.А., Головко А.И., Баринов В.А., Башарин В.А., Бонитенко Е.Ю., Иванов М.Б. Синтетические каннабиноиды. Состояние проблемы // Наркология. – 2012. — № 10. – С. 97-110.
15. Степущенко О.А., Фицев И.М., Блохин В.К., Мухаметзянов А.Х., Фомин А.А., Завгороднев А.А. Дизайнерские наркотики и проблема их отнесения к аналогам наркотических средств // Адвокатская практика. - 2011. - № 1. – С. 11-13.
16. Филиппова Н.В., Барыльник Ю.Б. Структурные и функциональные нарушения мозга при расстройствах аутистического спектра (результаты зарубежных исследований последних десятилетий) // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. - 2013. - №9. - С. 11-16.
17. Филиппова Н.В., Барыльник Ю.Б. Нейрохимические аспекты этиопататегенеза расстройств аутистического спектра // Сибирский медицинский журнал. – 2013. - №8. – С. 11 – 15.
18. Филиппова Н.В., Барыльник Ю.Б. Нейропатологические и иммунологические аспекты развития расстройств аутистического спектра // Бюллетень медицинских Интернет- конференций. – 2013. – Т. 3. – Вып 11. – С. 1198 – 1202.
19. Филиппова Н.В., Барыльник Ю.Б. Нейроиммунология расстройств аутистического спектра: современный взгляд на проблему // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. - 2014. - №1. - С. 27-33.
20. Филиппова Н.В., Барыльник Ю.Б. Генетические факторы в этиопатогенезе расстройств аутистического спектра // Социальная и клиническая психиатрия. – 2014. – Т.24. – вып.1. – С. 96-100.
21. Филиппова Н.В., Барыльник Ю.Б. Ртутьсодержащие препараты в этиопатогенезе расстройств аутистического спектра // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. - 2014. - №4. - С. 10-17.
22. Филиппова Н.В., Барыльник Ю.Б. Мозговой нейротрофический фактор: патогенетическая связь с расстройствами аутистического спектра // Психиатрия и психофармакотерапия. - №1. – Т. 16. – 2014. – С. 62 – 66.
23. Филиппова Н.В., Барыльник Ю.Б. Эпидемиология аутизма: современный взгляд на проблему // Социальная и клиническая психиатрия. – 2014. – Т.24. – №3. – С. 96-101.
24. Филиппова Н.В., Барыльник Ю.Б. Современные представления о раннем детском аутизме // Психическое здоровье. – 2014. – №10. – С.70-73.
25. Филиппова Н.В., Барыльник Ю.Б., Деева М.А., Собакина О.Ю.Распространенность современных психоактивных веществ и последствия их употребления // Наркология. - 2015. – № 8. - С.86-90.
26. Филиппова Н.В., Барыльник Ю.Б., Исмайлова А.С. Современный взгляд на задержку психического развития // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. - №10 (2). – С. 256-262.
27. Филиппова Н.В., Барыльник Ю.Б., Бачило Е.В., Исмайлова А.С. Эпидемиология нарушений психического развития в детском возрасте // Российский психиатрический журнал. – 2015. - №6. – С. 45-51.
28. Чвякин В.А., Киселева Н.С. Психология детей с задержкой психического развития: Учебно-методическое пособие. - М.: МРСЭИ, 2014. - 92 с.
29. Чуркин А.А. Психическое здоровье населения России в 1985–1995 гг. // Российский психиатрический журнал. - 1997. - № 1. – С.53–58.
30. Чуркин А.А., Мартюшов А.Н. Практическое руководство по применению МКБ-10 в психиатрии и наркологии. М.: Изд-во ГНЦ СиСП им. В.П. Сербского, 2004. – 140 с.
31. Cumming E.M., Davies P.T. Maternal depression and child development // J. Child Psychol. Psychiat. – 1994. – Vol. 15. – № 1. – P. 75-112.
32. Department of Health. Saving Lives: Our Healthier Nation. – London: Stationery Office, 1999.
33. Downey G., Coyne J.C. Children of depressed parents: An integrative review // Psychol. Bull. – 1990. – 108. – P. 50-76.
34. Gordon D., Burge D., Hammen C., Adrian C., Jaenicke C., Hiroto D. Observation of interactions of depressed women with the child // Am. J. Psychiatry. – 1989. – 146. – P. 50-55.
35. Rosenbaum Ch.D., Carreiro S.P., Babu K.M. Here today, gone tomorrow… and back again? A review of herbal marijuana alternatives (K2, Spice), synthetic cathinones (Bath salts) kratom, Salvia divinorum, methoxetamine, and piperazines // J. Med. Toxicol. – 2012. – № 8. – Р. 15-32.
36. Tallis F. Compulsive washing in the absence of phobic and illness an[iety // Behaviour Researche and Therapy. – 1996. – 34. – P. 361-362.
37. Wing L., Potter D. The epidemiology of autistic spectrum disorders: is the prevalence rising? // Ment. Retard. Dev. Disabil. Res. Rev. – 2002. – 8 (3). – P. 151–161.
Таблица №1
Впервые в жизни зарегистрированные психические расстройства у детей в возрасте от 0 до 14 лет включительно, проживающих на территории Саратовской области
2011 |
2012 |
2013 |
2014 |
|||||
абс. |
на 100 т. н. |
абс. |
на 100 т.н. |
абс.. |
на 100 т.н. |
абс. |
на 100 т. н. |
|
ВСЕГО |
2114 |
595,7 |
2006 |
560,0 |
2453 |
671,6 |
2227 |
599,9 |
В том числе психозы |
35 |
9,9 |
61 |
17,0 |
55 |
15,1 |
88 |
23,7 |
Из них шизофрения |
9 |
2,5 |
19 |
5,3 |
25 |
6,8 |
36 |
9,7 |
Психические расстройства непсихотического характера |
1763 |
482,7 |
1581 |
425,9 |
2051 |
561,6 |
1789 |
481,9 |
Олигофрения |
322 |
86,7 |
367 |
102,5 |
353 |
96,7 |
348 |
93,7 |
В том числе дебильность |
263 |
70,8 |
309 |
86,3 |
294 |
80,5 |
280 |
75,4 |
Таблица №2
Признаки обсессивно-компульсивных расстройств
Облигатные признаки |
Факультативные признаки |
непроизвольность возникновения; непреодолимый характер; чуждость сознанию; наличие критического отношения |
борьба с навязчивостями; постоянство фабулы болезненных переживаний; рецидивирование с актуализацией в относительно специфичных ситуациях |