Skip to Content

Особенности течения острой почечной недостаточности при сахарном диабете (клиническое наблюдение)

ID: 2016-05-8-T-6282
Тезис
г.Саратов, Кафедра госпитальной терапии лечебного факультета

Особенности течения острой почечной недостаточности при сахарном диабете (клиническое наблюдение)

Косарева М.И.

Научный руководитель: к.м.н, асс. Волошинова Е.В, к.м.н., асс. Григорьева Е.В.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава РФ

Кафедра госпитальной терапии лечебного факультета

Актуальность проблемы. Острая почечная недостаточность (ОПН)при сахарном диабете (СД) по сравнению с недиабетической популяцией встречается  чаще, отличается непредсказуемым течением, склонностью к хронизации и необратимой хронической почечной недостаточности (ХПН). ОПН почти в половине случаев развивается в рамках диабетической нефропатии (ДН). Пациент Г., 18 лет, поступил в отделение нефрологии ОКБ 29.09.15г. Из анамнеза известно, что в августе у пациента на фоне погрешности в диете появились боли в подреберной области опоясывающего характера, сопровождавшиеся тошнотой, многократной рвотой, повышением температуры. Диагностировано обострение панкреатита. Несмотря на проводимую терапию сохранялись тошнота, рвота, болевой синдром, в связи с чем принимал самостоятельно нестероидные противовоспалительные препараты. В сентябре обратился за медицинской помощью, обнаружено повышение глюкозы крови до 31 ммоль/л, выставлен диагноз «СД 1 типа, впервые выявленный». Выявлено повышение креатинина крови до 200 мкмоль/л, в связи с чем госпитализирован в нефрологическое отделение. При поступлении состояние относительно удовлетворительное, диурез сохранен, при лабораторном исследовании гемоглобин 101 г/л, протеинурия до 1 г/сутки, креатинин 892 – 960 мколь/л. По данным УЗИ размеры почек и почечной паренхимы в норме, синдром «выделяющихся» пирамид. Диагностирована ОПН (ишемическая преренальная и ренальная). Однако удовлетворительное состояние  на фоне высокой азотемии, сохранный диурез не исключали наличия ХПН, недиагностированной ДН. На фоне терапии преднизолоном в дозе 20 мг в сутки креатинин крови снизился до 520 мкмоль/л, через 3 месяца – до 274 мкмоль/л. Такая динамика заболевания характерна для ОПН, при этом полного восстановления функции почек не произошло, что позволяет констатировать формирование у пациента хронической болезни почек. Заключение. Приведенный клинический пример демонстрирует развитие ОПН на фоне впервые выявленного СД с высоким уровнем гликемии. Гипергликемия резко повышает чувствительность почечной паренхимы к ишемии и способствует возникновению синдрома ишемии – реперфузии, что ведет к утяжелению течения ОПН. Формирование ХПН в исходе ОПН в данном случае следует признать закономерным.  

Ключевые слова

ОПН, ХПН, Диабетическая нефропатия
0
Ваша оценка: Нет



Оптимальный хостинг для Drupal, Wordpress, Joomla, Битрикс и других CMS, быстрые и надежные сервера, круглосуточная техподдержка Яндекс.Метрика