Skip to Content

Анализ назначения нейролептиков при стационарном лечении приступообразно-прогредиентной параноидной шизофрении с параноидным синдромом

ID: 2016-05-213-A-6287
Оригинальная статья
ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава России» Кафедра фармакологии¹ Кафедра психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии²

Резюме

Приступообразный тип течения параноидной шизофрении довольно часто встречается в популяции пациентов с шизофренией и считается прогностически более благоприятным. В этой связи адекватно назначенное лечение представляется крайне важным для быстрой и максимально полной редукции как продуктивной, так и негативной симптоматики заболевания и социализации пациента в обществе. Проведенный фармакоэкономический анализ показал соответствие тактики стационарного лечения шизофрении в 20 психиатрическом отделении ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница №2 им. В.И.Разумовского» международным рекомендациям по терапии данной категории расстройств. Частое назначение комбинации атипичных и традиционных антипсихотиков или сочетание нескольких атипичных НЛ у одного больного экономически оправдано, поскольку при назначение атипичных НЛ частота и выраженность побочных эффектов значительно меньшая по сравнению с традиционными антипсихотиками; кроме того, доказана значительно большая эффективность их в отношении негативных симптомов и терапевтически резистентной шизофрении.

Ключевые слова

параноидная шизофрения, приступообразное течение, фармакотерапия, нейролептики.

Введение

Шизофрения – прогредиентное психическое заболевание, преимущественно поражающее людей молодого возраста, характеризующееся продуктивными психотическими симптомами и дефицитарными изменениями в эмоционально-волевой сфере (шизофреническим дефектом). По статистическим данным приступообразный тип течения болезненного процесса наблюдается в 42,9 % - 82,8 % случаев заболевания. Для приступообразной шизофрении характерна аффективно насыщенная продуктивная симптоматика, более продолжительные и качественные ремиссии, которые в ряде случаев могут носить спонтанный характер и хороший терапевтический ответ [1, 2].

Цель

Провести фармакоэпидемиологический анализ назначений нейролептиков (НЛ) при стационарном лечении приступообразно-прогредиентной параноидной шизофрении с параноидным синдромом в 2014-2015 гг. и оценить эффективность лечения.

Материал и методы

Было проведено открытое фармакоэпидемиологическое исследование на базе 20 психиатрического отделения ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница №2 им. В.И.Разумовского». Выбор историй болезни осуществлялся сплошным методом. Были проанализированы истории болезни 27 пациентов, находившихся на стационарном лечении в 2014 и 2015 гг. Критериями отбора явились: возраст пациентов старше 20 лет; женский пол; установленный диагноз «Шизофрения. Параноидная форма. Приступообразно-прогредиентное течение. Параноидный синдром» (F 20.01 по МКБ-10); наличие нейролептиков в фармакотерапевтическом комплексе. Полученные данные обрабатывались с использованием программы Excel для Windows XP. Лекарственные средства кодировались в соответствии с АТС-классификацией.

Результаты

При анализе историй болезни установлено, что 52,3 % вошедших данное исследование пациенток получали традиционные НЛ, а 47,6 % - атипичные. При этом в 2015 г. более часто назначались атипичные антипсихотики, что обусловлено меньшим риском развития побочных эффектов препаратов данной группы в отличие от типичных НЛ. Следует отметить, что в 2014 г. большинство пациенток одновременно получали традиционные и атипичные НЛ (62 %), а в 2015 г. такая комбинация наблюдалась несколько реже (у 54 % больных). Подобное комбинированное назначение обеспечивает мощное воздействие на продуктивную симптоматику со стороны традиционных НЛ и влияние на негативные проявления болезни атипичных антипсихотиков [3, 4]. Вместе с тем, в 2015 г. существенно увеличилась частота назначения одного типичного нейролептика (60 % случаев) при уменьшении частоты применения одновременно двух и более традиционных НЛ (20 % случаев). Чаще других в 2014 и в 2015 г.г. назначались такие типичные НЛ, как галоперидол, хлорпротиксен и клопиксол, и атипичный антипсихотик оланзапин. На фоне психофармакотерапии состояние всех пациенток, вошедших в данное исследование, значительно улучшилось: купировалась психопродуктивная симптоматика, выравнивался фон настроения, в значительной мере сглаживались дефицитарные проявления в эмоционально-волевой сфере (психонегативная симптоматика).

Обсуждение

Тактика стационарного лечения шизофрении в 20 психиатрическом отделении ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница №2 им. В.И.Разумовского» соответствует международным рекомендациям по терапии данной категории расстройств. Фармакоэпидемиологический анализ выявил частое назначение комбинации атипичных и традиционных антипсихотиков или сочетание нескольких атипичных НЛ у одного больного, что имеет тенденцию к увеличению в 2015 г. Такие экономические затраты медицинского учреждения оправданы, поскольку при назначение атипичных НЛ частота и выраженность побочных эффектов значительно меньшая по сравнению с традиционными антипсихотиками; кроме того, доказана значительно большая эффективность их в отношении негативных симптомов и терапевтически резистентной шизофрении. На фоне проведенной терапии отмечалось заметное улучшение состояния всех пациенток, однако в группе преимущественного назначения атипичных антипсихотиков наблюдалась более значимая редукция негативных симптомов, что способствует повышению качества ремиссии и улучшению социальной адаптации пациентов.

Заключение

На фоне проведенной терапии отмечалось заметное улучшение состояния всех пациенток, однако в группе преимущественного назначения атипичных антипсихотиков наблюдалась более значимая редукция негативных симптомов, что способствует повышению качества ремиссии и улучшению социальной адаптации пациентов.

Литература

1. Филиппова Н.В., Вильянов В.Б. Клинико-нейропсихологическое обоснование дифференцированной психофармакотерапии больных параноидной шизофренией // Неврологический вестник им. В.М.Бехтерева. – 2007. – Т. XXXIX, - №3. – С.16-22.

2. Филиппова Н.В. Клинико-терапевтические аспекты нарушений межполушарной латерализации головного мозга у больных параноидной шизофренией: автореф. … дисс. канд. мед. наук. – М., 2007. – 25 с.

3. Филиппова Н.В. Влияние современных антипсихотиков на показатели нарушения межполушарной латерализации биоэлектрической активности головного мозга у больных параноидной шизофренией // Академический журнал Западной Сибири. – 2011. - №3. – С.24.

4. Филиппова Н.В., Барыльник Ю.Б. Коррекция когнитивного дефицита и нарушения межполушарной латерализации биоэлектрической активности головного мозга у больных параноидной шизофренией // Академический журнал Западной Сибири. – 2013. – Т.9. - №4. – С.88-89.

5
Ваша оценка: Нет Средняя: 5 (2 голоса)



Оптимальный хостинг для Drupal, Wordpress, Joomla, Битрикс и других CMS, быстрые и надежные сервера, круглосуточная техподдержка Яндекс.Метрика