нет
Есть данные, что повышенный уровень Д-димера у больных острым коронарный синдромом, может указывать на повышенный риск развития повторных тромботических событий [1, 2], однако окончательно данный вопрос не решен, т.к. требуется дальнейшее накопление данных [3]
Цель. Изучить динамику изменения уровня Д-димера плазмы крови у больных с острым коронарным синдромом.
Материалы и методы. В исследование были включены 110 пациентов (76 мужчин и 34 женщин) в возрасте от 32 до 88 лет (средний возраст 62,4±11,1 лет), поступавшие в отделение неотложной кардиологии с диагнозом острый коронарный синдром. Всем пациентам проводилась терапия согласно международным и национальным рекомендациям по лечению больных с острым коронарным синдромом. Всем пациентам, включаемым в исследование, проводилось стандартное клиническое обследование: электрокардиография, биохимическое исследование крови (включавшее анализ уровня тропонина I, КФК и КФК-МВ, глюкозы, креатинина), общий анализ крови, допплерЭхоКГ. У всех пациентов определялся уровень Д-димера плазмы крови количественным методом в первые 24 часа от момента развития ангинозного приступа.
У 36 пациентов диагностирована нестабильная стенокардия, у 32 пациентов – не Q инфаркт миокарда, у 42 пациентов – Q инфаркт миокарда. У 27 пациентов (24,54%) в анамнезе отмечался перенесенный инфаркт миокарда. У ряда пациентов выявлены клинические состояния, которые можно расценивать как факторы риска сердечно-сосудистых осложнений. 44 пациента (40%) являлись на момент включения в исследования курильщиками, у 62 (56%) – была диагностирована артериальная гипертензия, у 35 (32%) – гиперхолестеринемия, у 10 (10%) – сахарный диабет. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от уровня Д-димера через 24 часа. 1-ую группу составили пациенты (64 пациента), у которых уровень Д-димера был ниже 500 нг/мл, 2-ая группа – 36 пациентов, с сохраняющимся повышенным (выше 500 нг/мл) значением Д-димера. Период наблюдения за пациентами составил 12 месяцев. Через 1, 6, 12 месяцев с момента заболевания проводились телефонные контакты с пациентами. Анализировались случаи возникновения тромботических осложнений: эпизоды нестабильной стенокардии, инфаркт миокарда, инсульт, сердечно-сосудистая смерть.
Определен относительный риск (ОР) и 95% доверительный интервал (ДИ). Различия считали статистически значимыми при р≤0,05
Результаты и обсуждение. За период наблюдения было зафиксировано 26 (23,63%) тромботических осложнений, что отвечает предполагаемой частоте осложнений в течение года у пациентов после перенесенного ОКС. У 10 пациентов течение инфаркта миокарда осложнялось рецидивирующим течением ИМ, у 16 пациентов зафиксирована повторная госпитализация по поводу НС.
Среди пациентов из 1-ой группы у 4 (6,25%) пациентов зафиксирован рецидив инфаркта миокарда и у 10 (15,6%) - эпизоды нестабильной стенокардии. Во 2-ой группе у 6 (16%) - рецидив ИМ и у 6 (16%) - эпизоды НС.
Уровень Д-димера плазмы крови, соответствующий 3-ему квартилю распределения, у пациентов, перенесших острый коронарный синдром, ассоциируется с повышением риска развития повторных тромботических событий почти в 1,5 раза (ОР= 1,4 [ДИ 95% 1.06 - 4.2]).
В нашем исследовании ОР развития повторных тромботических событий у больных с повышенным уровнем Д-димера был несколько меньше, чем в более крупных исследованиях A.J. Moss и соавт. [1] и J. Oldgren и соавт. [2], однако различия в частоте наступления повторных тромботических осложнений (событий) было статистически достоверным.
Следует учитывать, что, по-видимому, прогностическое значение уровня Д-димера у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, целесообразно оценивать отдельно, учитывая проведённое лечение (тромболитическая терапия, возможно, ангиопластика), которое может приводить к более выраженному повышению уровня Д-димера в ранние сроки, что отражает лизис тромба, но не связано с прогнозом [4]. Вероятно, у этой группы пациентов полезным может оказаться серийное определение Д-димера с целью определения значения динамики Д-димера для прогнозирования повторных тромботических событий
Заключение. Таким образом, повышенный уровень Д-димера у пациентов с острым коронарным синдромом ассоциируется с более высокой частотой тромботических осложнений в течение года после госпитализации. Уровень Д-димера плазмы крови может использоваться в качестве одного из дополнительных факторов риска развития тромботических осложнений у больных, перенесших острый коронарный синдром