Skip to Content

Трудности диагностики гранулематоза с полиангиитом (клиническое наблюдение)

ID: 2016-06-8-T-6614
Тезис
Ревматология

Трудности диагностики  гранулематоза с полиангиитом

(клиническое наблюдение)

                                                 Сафина В.Ю.

Трудности диагностики  гранулематоза с полиангиитом

(клиническое наблюдение)

                                                 Сафина В.Ю.

                       Научный руководитель: д.м.н., проф. Никитина Н.М.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им.В.И.Разумовского Минздрава РФ

                                 Кафедра госпитальной терапии

Гранулематоз с полиангиитом  (ГПА) – некротизирующий гранулематозный васкулит мелких и средних сосудов, относящийся к группе АНЦА – ассоциированных васкулитов.

Больная С., 72 года.  Жалобы на риноррею, заложенность носа, лихорадку до 38,30С без озноба, похудание на 15 кг за 2,5 месяца. Обследовалась в инфекционнной и ЛОР клиниках, проводилась антибактериальная терапия, без эффекта. Отмечено появление геморрагических «корочек» в носовых ходах, снижение слуха. При проведении КТ придаточных пазух носа: неравномерное утолщение слизистой оболочки обеих гайморовых пазух, с жидкостным компонентом. Была выполнена операция на левой гайморовой пазухи. Результаты гистологического исследования не выявляли типичного для ГПА поражения. После операции рецидивировали профузные носовые кровотечения, сохранялся высокий субфебрилитет, анемия (Hв - 80 г/л), тромбоцитоз  (670 тыс/мкл), ускорение СОЭ (58 мм/час), гипоальбуминемия (28 г/л), выявлены АНЦА (5,6 Ме/мл при норме  до 1,0 Ме/мл). Назначен преднизолон внутрь в дозе 60 мг/сутки, на фоне чего температура нормализовалась, восстановился слух, однако, сохранялись заложенность носа, гнойно-сукровичное отделяемое из левого носового хода, отек в области скуловой области слева. При КТ придаточных пазух  - отрицательная динамика (объемное образование в области левой  гайморовой пазухи). С учетом неэффективности проводимой терапии, пожилого возраста пациентки, изменений в крови для исключения онкопатологии повторно выполнялась биопсия слизистой с иммуногистохимическим исследованием. Данных за лимфому и назофарингиальный рак не было получено, выявлено гранулематозное поражение. Был верифицирован диагноз ГПА. Начата программная терапия преднизолоном и циклофосфамидом в режиме пульс – терапии, с положительным эффектом.

         Представленное наблюдение демонстрирует сочетание типичного для ГПА поражения  верхних дыхательных путей с неспецифическими симптомами (резкое снижение массы тела, рецидивирующие профузные носовые кровотечения, выраженный тромбоцитоз), потребовавшие исключения онкопатологии. Повторное гистологическое исследование с использованием иммуногистохимии позволило верифицировать диагноз и своевременно назначить адекватную терапию.        

Ключевые слова

Гранулематоз,АНЦА-васкулит,неспецифические симптомы
0
Ваша оценка: Нет



Яндекс.Метрика