Введение. Язвенный колит - хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся диффузным воспалением слизистой оболочки толстой кишки с развитием кишечных и внекишечных проявлений и осложнений [1-3]. Внекишечные проявления язвенного колита встречаются в 20% случаев. Чаще встречается поражение кожи в виде узловатой эритемы и гангренозной пиодермии, обусловленными циркулирующими иммунными комплексами, бактериальными антигенами и криопротеинами.

Клиническое наблюдение. Больная П. 45 лет, поступила в гастроэнтерологическое отделение ГУЗ «Областная клиническая больница» (г. Саратов) с жалобами на приступообразные боли в нижних отделах живота перед актом дефекации, тенезмы, нарушение стула в виде полуоформленного до 7-10 раз в день с кровью, умеренную общую слабость,  болезненные  узлы в области нижних конечностей, возвышающиеся над поверхностью кожи, диаметром до 3 см, горячие на ощупь, зудящие (рис. 1-2).

С 15 ноября 2015 г. появилась крапивница (высыпания в области декольте, верхних и нижних отделах живота, зудящие,  розового цвета, местами сливного характера) без связи с чем-либо. Самостоятельно начала прием антигистаминных препаратов, сорбентов.  На фоне лечения  сохранялись высыпания. 19 ноября 2015 г. отметила появление нарушений стула в виде ложных позывов, появление крови в кале до 10 раз в день, появились приступообразные боли в нижних отделах живота перед актом дефекации. Обратилась к дерматологу, было назначено лечение, крапивница купировалась. В последующем отметила появление на коже нижних конечностей возвышающихся над поверхностью зудящих узлов лилового цвета, болезненных, диаметром до 3-5 см. Самостоятельно лечилась ректальными свечами без эффекта. 30 ноября 2015 г. обратилась к терапевту по месту жительства, на фоне приема капсул омепразола состояние оставалось прежним, была направлена в стационар и госпитализирована в отделение гастроэнтерологии.

Состояние удовлетворительное, на коже нижних конечностей возвышающиеся над поверхностью образования диаметром до 3-5 см, болезненные, зудящие, горячие на ощупь, лилового цвета. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах, чувствительный в верхних отделах. Стул полуоформленный до 7-10 раз в день с примесью крови, тенезмы. Обследования: маркеры ВИЧ и вирусных гепатитов не выявлены, в биохимическом анализе крови без особенностей; общий анализ крови -  анемия легкой степени. Бактериологический анализ кала - патогенные бактерии семейства кишечных, патогенные стафилококки, патогенные серотипы кишечных палочек, грибы рода Кандида не обнаружены. В копрограмме при поступлении лейкоциты и эритроциты покрывают все поля зрения, кровь и слизь в значительном количестве, в динамике в копрограмме лейкоциты до 100 в п/зр, эритроциты до 50 в п/зр, при выписке - эритроциты и лейкоциты не обнаружены. Учитывая наличие узловатой эритемы, выполнена рентгенография органов грудной клетки для исключения саркоидоза легких - патологии не выявлено; при ФГДС - хронический гастрит; при УЗИ органов брюшной полости -  диффузные изменения поджелудочной железы, деформация желчного пузыря. Выполнена КТ органов брюшной полости - признаки гастрита, диффузные изменения поджелудочной железы, деформация желчного пузыря. Пациентка была осмотрена проктологом, заключение – язвенный колит.  Проведена колоноскопия - ограниченный язвенный колит в стадии умеренной активности. При гистологическом исследовании слизистой толстого кишечника обнаружены псевдополипы с умеренной лейкоцитарной и плазмоцитарной инфильтрацией. Был выставлен диагноз - основное заболевание: язвенный колит, левостороннее поражение толстой кишки, средне-тяжелая форма с внекишечными проявлениями (узловатая эритема), активность III, анемия легкой степени. Хронический гастрит, обострение. Проводилось лечение: стол индивидуальный, стационарный режим,  метилпреднизолон 20 мг в сутки, антисекреторные препараты, спазмолитики, ферменты, препараты 5-АСК (гранул Месалазин 4 г/сут.), антибактериальные препараты, инфузионная терапия. На фоне лечения отмечалась положительная динамика в виде улучшения общего самочувствия, уменьшения кратности стула, тенезмов, улучшения результатов копрограммы, узловатая эритема в динамике стала менее яркой и безболезненной, новых высыпаний не отмечено. На амбулаторный этап даны рекомендации:  метилпреднизолон  20 мг/сут. после еды в течение 1 месяца с последующим снижением дозы до полной отмены;  прием гранул месалазин 4 г/сут. длительно, капсул омепразола 20 мг по 1 капсуле на ночь на время приема таблеток  метилпреднизолона. На фоне лечения в течение последующих 3-х месяцев положительная динамика - нормализация стула до 1 раз в сутки без слизи и крови, исчезновение узловатой эритемы (рис.3).

Выводы. Внекишечные проявления язвенного колита могут быть первыми симптомами заболевания. При снижении активности кишечных проявлений могут купироваться и кожные проявления заболевания.