Skip to Content

От достижений земской медицины к современной общей врачебной практике

ID: 2016-05-8-A-6756
Оригинальная статья
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, кафедра поликлинической терапии

Резюме

Ключевые слова

Земская медицина

Введение

На современном этапе отечественного здравоохранения приоритетными направлениями являются совершенствование первичной медико-санитарной помощи населению, профилактика заболеваний, сохранение и улучшение здоровья нации. При этом основной акцент в оказании медицинской помощи делается на участкового терапевта и врача общей практики, которые становятся главными проводниками профилактической работы среди населения. Необходимость реформы по переходу к организации и оказанию первичной медицинской помощи по принципу общей врачебной практики (семейной медицины) в России обусловлена как остро ощущаемым кадровым дисбалансом со значительным уменьшением за последнее десятилетие числа участковых врачей и медицинских сестер и огромным профицитом стационарных врачей, так и чрезвычайной важностью реального внедрения мероприятий, способных преломить сложившиеся неблагоприятные демографические тенденции, восстановить утраченное значение профилактики, улучшить качественные показатели состояния здоровья населения. К основополагающим принципам общей врачебной практики относится оказание всеобъемлющей всесторонней помощи пациенту. Врач общей практики призван обеспечивать индивидуальную непрерывную и многопрофильную помощь пациентам и членам их семей независимо от пола и возраста, заболевания, должен оказывать квалифицированную терапевтическую и педиатрическую медицинскую помощь, а также первую врачебную помощь по всем смежным специальностям. В системе здравоохранения врач общей практики занимает особое место, поскольку оказывает не только помощь при острых и хронических состояниях, владеет методами профилактики и укрепления здоровья, но и является координатором лечебно-диагностического процесса и профилактических мероприятий, организации медико-социальной помощи, включая паллиативную помощь и реабилитацию. Основные профессиональные компетенции врача общей практики включают в себя: внебольничную диагностику распространенных заболеваний и оказание срочной помощи при неотложных состояниях и острых заболеваниях, своевременную госпитализацию больных в установленном порядке, развитие стационарозамещающих технологий, проведение лечебных и реабилитационных мероприятий в объеме, соответствующем требованиям квалификационной характеристики, осуществление медицинской экспертизы и организация медико-социальной и бытовой помощи совместно с органами социальной защиты. Сферы, в которые врач общей практики не вторгается, это специализированная медицинская помощь, например, выполнение тимпанопластики при глухоте, а также высокотехнологичная медицинская помощь. Врач общей практики потенциально имеет большое преимущество перед другими врачами. Он располагает возможностями одновременно наблюдать самых разных членов семьи, а значит, прослеживать их анамнез как ретроспективно, так и в рамках отдаленных наблюдений. Следовательно, повторение у ребенка цикла сменяющих друг друга заболеваний или патологических состояний по варианту одного из родителей дает возможность предсказать направления дальнейшего течения болезней и их ответа на лечебные воздействия. Тем самым в руках врача общей практики (семейного врача) имеется мощное оружие – знание семейных особенностей протекания тех или иных заболеваний, что во многом облегчает проведение профилактических и лечебных мероприятий. Во многом общая врачебная практика (семейная медицина) зиждится на земской медицине XIX века.

Цель

Проанализировать исторические корни становления общей врачебной практики (семейной медицины) в России, преимущества и достижения земской медицины; выявить нерешенные и приоритетные направления общей врачебной практики на современном этапе, развитие общей врачебной практики в Саратовской области.

Материал и методы

Нами были проанализированы особенности земской реформы в России и исторические истоки развития земской медицины; проведены параллели, установлены преемственные связи со становлением общей врачебной практики (семейной медицины) на современном этапе отечественного здравоохранения.

Результаты

Земская медицина уходит корнями в земскую реформу 1861 года при Александре II, отменившего крепостное право в России. В Российской империи земская реформа вступила в силу в 1864 году, были введены новые органы самоуправления в сельской местности в 34 губерниях (из 89) – земства. В рамках земств стала развиваться особая форма медико-санитарного обеспечения главным образом сельского населения - земская медицина. Следует отметить, что до 1864 года медицинская помощь сельскому населению практически не оказывалась [5]. В соответствии с Приказом общественного призрения земства приняли небольшое количество медицинских учреждений (в основном это были больницы в губернских и уездных городах). На развитие реформы земской медицины повлияли эпидемии. Это вынудило земства приглашать врачей для лечения инфекционных больных. Основными формами оказания медицинской помощи в условиях земской медицины конца XIX в. были: сельская участковая больница; уездный и губернский санитарный врач (бюро); уездный и губернский съезд земских врачей. Основными профессиональными обязанностями земского врача являлись: оказание медицинской помощи сельскому населению в губерниях и уездах, родовспоможение, борьба с заразными заболеваниями, в т.ч. оспопрививание, санитарный надзор и практические санитарные мероприятия, санитарную статистику, распространение гигиенических знаний, забота о положении врачебного персонала в земствах. Земский врач был не только врачом, который лечил больных, но также вел работу по улучшению условий жизни населения. Желанием молодых специалистов было стремление служить народу. Вначале система медицинской помощи в земствах была разъездной: земский врач жил в уездном городе и в определенные дни разъезжал по селениям, где принимал больных в особых выездных пунктах. Путешествуя от селения к селению, земский врач терял в пути массу драгоценного времени. Врачебный участок состоял из участковой больницы, помещения для аптеки, квартиры для врача и дом для персонала. В оснащение земского врача входили: белый стол и стул, кушетка, ширма; на столе располагались истории болезни пациентов, медицинский справочник, весы для лекарств; на лавке стояли рукомойный кувшин и таз, кружка Эсмарха; в медицинском шкафу лежали рабочие атрибуты земского врача - ватные шарики, ножницы, пинцет, скальпель, шприц, стоматологические принадлежности, трубочка для прослушивания, ступка для приготовления порошков. Земский врач оказывал помощь на участке с радиусом от 10 до 40 и более верст, население его должно составлять 6-6,6 тыс. человек. На каждом участке развертывалась небольшая лечебница, в которой было 10-20 коек. В 1905 г. наиболее типичным для земской России был участок с радиусом 16-17 верст; на одного врача тогда приходилось около 25 тыс. населения. Характерными чертами земской медицины являлись общественный характер, профилактическая направленность, коллегиальность управления, бесплатность и рациональность медицинской помощи, доступность для населения. В 1870 г. в земствах было уже 613 врачей и 175 земских лечебниц на 1500 коек. К концу 1880-х гг. на службе в земствах числилось свыше 1800 врачей, число земских врачебных участков возросло до 1440, причем в половине из них имелась собственная лечебница. К 1910 г. число земских врачей увеличилось до 3082, а лечебниц - до 1715 (на 22300 коек). Лишь к 1912 г. расходы земств на народное образование стали превышать затраты на попечение о народном здравии [5]. Существенный вклад в развитие и совершенствование основных принципов земской медицины внесли прогрессивные профессора-медики - П.И. Дьяконов, А.В. Корчак-Чепурковский, В.Ф. Снегирев, Н.Ф. Филатов, Ф.Ф. Эрисман и др.; они способствовали совершенствованию земского медицинского дела. Из среды земских врачей вышли такие крупные представители отечественной медицины, как хирурги С.И. Спасокукоцкий, А.Г. Архангельская, офтальмолог В.А. Шафрановский, психиатр В.И. Яковенко и многие другие. Работа земских врачей нашла свое отражение в трудах великих отечественных писателей таких, как В.В.Вересаев, М.А.Булгаков, А.П.Чехов. В частности, в цикле рассказов Булгакова «Записки юного врача» описывался молодой специалист, который хотел стать высокоспециализированным и квалифицированным врачом, подкованным во всех направлениях. К основным достижениям земской медицины можно отнести: созданную систему внебольничной помощи сельскому населению, введенную бесплатную медицинскую помощь крестьянам в ряде земств, расширенную сеть больниц и приближение стационарной врачебной помощи сельскому населению; организацию противоэпидемической работы, создание земских санитарных бюро, проведение санитарно-статистических исследований, а также разработку и внедрение метода участковости. Большой вклад в развитие здравоохранения в нашей стране внесла земская медицина Саратовской губернии. Становление земской медицины в Саратове началось со строительства Саратовской городской поликлиники в 1804 году. В 1806 году была создана Александровская губернская больница, в которой в 1863 году открылась первая амбулатория в Саратове. В 1888 году было создано санитарное бюро, которое наблюдало за состоянием здоровья и обеспечивало врачебную помощь населению. Огромный вклад в становление земской медицины в целом и в Саратовской губернии в частности внес Иван Иванович Моллесон, возглавлявший санитарное бюро с 1889 по 1896 год. В настоящее время по данным Министерства здравоохранения Российской Федерации (2013г.) в России насчитывается 5931 отделение общей врачебной (семейной) практики. Количество врачей общей практики в 2005 году в РФ составило 4283, а в 2012 году - 9948 врачей [6]. В Саратовской области за последние 5 лет организовано 113 подразделений общей врачебной практики на базе 46 медицинских организаций, в которых работает 136 врачей [2,3]. Вместе с тем, обеспеченность врачами общей практики в области составляет 0,5 на 10 000 населения при оптимальной обеспеченности 0,8 на 10 000 населения [6].

Обсуждение

Переход к общей врачебной практике в Российской Федерации оказался сложным процессом, поскольку потребовал решения целого ряда правовых, организационных и финансовых задач. В настоящее время сохраняются нерешенные проблемы, прежде всего связанные с необходимостью притока молодых специалистов для работы в условиях общей врачебной практики, повышением престижа работы в первичном звене здравоохранении, а также улучшением качества подготовки кадров – врачей и среднего медицинского персонала. Не случайно Стратегией развития здравоохранения на 2015-2030 годы предусматривается: усиление первичной медико-санитарной помощи; реализация профилактических программ, включая диспансеризацию; внесение изменений в системе подготовки кадров для здравоохранения. Новыми вызовами в отечественном здравоохранении являются: подготовка участковых терапевтов по программам обучения, получивших признание врачей общей практики; акцент на профилактическую направленность при подготовке студентов; обучение медицинских сестер. С 2017 года будет осуществляться выпуск студентов медицинских ВУЗов, которые будут иметь специальность «врач общей практики».

Заключение

Накопленный опыт земской медицины, ее достижения и преимущества, лучшие традиции русских терапевтов и ученых XIX и XX веков, имевших подход к пациенту с позиций широкого и обобщающего взгляда, взятые на вооружение при становлении и развитии современной общей врачебной практики, позволяют решать насущные проблемы отечественного здравоохранения.

Литература

1. Данилова Н.В. Анализ состояния медицинских кадров на этапе обновления региональных систем здравоохранения, 2012. http://vestnik.mednet.ru/content/view/376/30/lang,ru 2. Глыбочко П.В., Свистунов А.А., Шеметова Г.Н. Общая врачебная практика: этапы развития и роль Саратовского государственного медицинского университета в ее становлении на региональном уровне.- Саратовский научно-медицинский журнал.- 2008.- Том 4, №4.- С.9-12. 3. Шеметова Г.Н., Балашова М.Е., Ульянова А.С. Опыт развития общей врачебной практики в условиях муниципального здравоохранения.- Саратовский научно-медицинский журнал.- 2009.- Том 5, №1.- С.87-89. 4. Журавлева Т.А., Шеметова Г.Н. Подготовка специалистов по семейной медицине.- Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2004.- №3.- С.26-28. 5. История медицины: учебник для студ. высш. мед. учеб. заведений/Т.С. Сорокина – 4-е изд., стер. – М.: Издательский центр «Академия», 2005. -560 с. 3. История здравоохранения до революционной России (конец XVI-начало XX в.) / Под ред. Р.У. Хабриева. - М., 2014. 6. Постановление МЗ РФ от 3 декабря 2014 года № 665-П

Таблицы

5
Ваша оценка: Нет Средняя: 5 (2 голоса)



Оптимальный хостинг для Drupal, Wordpress, Joomla, Битрикс и других CMS, быстрые и надежные сервера, круглосуточная техподдержка Яндекс.Метрика