Skip to Content

Диагностика продолженного опухолевого роста после проведения радиочастотной термоабляции (РЧТА) метастазов печени

ID: 2016-05-24-A-6825
Оригинальная статья (свободная структура)
Саратовский Государственный Медицинский Университет им. В.И. Разумовского, Клиническая больница им. С.Р. Миротворцева, Кафедра факультетской хирургии и онкологии

Резюме

Данная статья посвящена вопросу лечения метастатического поражения печени при помощи радиочастотной термоабляции (РЧТА). Метод РЧТА считается миниинвазивным и имеет мало противопоказаний, что дает ему преимущества перед анатомической резекцией печени. Важное значение имеет дифференциальная диагностика продолженного опухолевого роста в очаге постабляционного некроза в послеоперационном периоде. На данный момент существует множество мнений по выбору наиболее информативного метода диагностики. 

Ключевые слова

Колоректальный рак, метастатическое поражение печени, радиочастотная термоабляция, КТ

Статья

Актуальность исследования.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения в мире ежегодно регистрируется более 500 тыс. случаев колоректального рака. Наибольшая заболеваемость отмечается в США, Канаде, странах Западной Европы и России. В России среди заболевших злокачественными новообразованиями мужчин колоректальный рак составляет 8,7%, прочно занимая 3-е место после рака легкого (26,5%) и желудка (14,2%). Среди заболевших женщин соответственно 11,1% вслед за раком молочной железы (18,3%) и кожи (13,7%) [5] . Одной из нерешенных проблем колоректального рака является его позднее выявление, а соответственно в более чем половине случаев наличие процесса метастазирования в печень. Среди методов хирургического лечения метастатического колоректального рака «золотым стандартом» большинство авторов считает анатомическую резекцию печени [5].  Пациенты с метастазами колоректального рака чаще всего пожилого возраста. Профилактика тромбоэмболических осложнений у хирургических пациентов пожилого возраста является нерешенной до настоящего времени [1]. Наряду с общехирургическими осложнениями после резекции печени могут развиваться труднопрогнозируемые и часто фатальные осложнения, одним из которых является пострезекционная печеночная недостаточность. Все это приводит к тому, что от 75 до 95 % пациентов признаютcя не подлежащими резекционным вмешательствам. Наряду с анатомической резекцией печени, с целью удаления метастазов могут быть применены новые технологии мини инвазивного противоопухолевого воздействия. Наиболее перспективным методом деструкции первичных и метастатических опухолей печени является метод радиочастотной термоабляции — РЧТА (от лат. “ablation” — разрушение). Метод РЧТА является относительно «молодым» методом лечения, и поэтому многие вопросы показаний, техники выполнения, тактики, остаются открытыми. Вопрос классификации осложнений и неблагоприятных ситуаций после различных оперативных вмешательств всегда оставался предметом дискуссии хирургов [2]. Методика РЧТА не является исключением. Одной из таких проблем является продолженный рост опухоли после РЧТА.

Цель работы: поиск наиболее информативного метода диагностики для выявления продолженного опухолевого роста колоректальных метастазов печени после проведения сеанса РЧТА.

Материалы и методы.

В период с 2013 по 2015 в Клинике факультетской хирургии и онкологии было выполнено  20 сеансов РЧТА 13 больным с одиночными и множественными колоректальными метастазами. Вмешательство производилось при помощи аппарата Cool-tip RF фирмы Covidien. Средний возраст пациентов составил 64,7 года.  Среди которых было  9 мужчин и  4 женщины. Средний размер метастазов,  подвергнутых РЧТА составил 2,0 см.

Благоприятным исходом РЧТА является образование постабляционного некроза. В случае если у больного диагностируется продолжение опухолевого роста необходимо проведение повторного сеанса РЧТА [6], [8].

Результаты и обсуждение.

1 пациенту из 13 потребовалось проведение 2 повторных сеансов термоабляции. Это было связано с продолженным ростом опухоли в очаге, ранее подвергнутом РЧТА. Продолженный опухолевый рост был выявлен при помощи контрольного КТ, проводимого через месяц после вмешательства.

В настоящее время нет единого мнения по методике выявления продолженного роста метастазов и дифференцировке его от постабляцаионного некроза [3], [8].

Всем больным мы назначали контрольное УЗИ на 1, 3, 7 сутки и через месяц после проведения термоабляции. КТ исследование с внутривенным контрастированием назначалось через месяц после вмешательства. Контрольные УЗИ и КТ с контрастированием были рекомендованы через каждые 3 месяца [3], [8].

Как известно, КТ исследование c контрастированием имеет ряд преимуществ перед УЗИ, в частности, при помощи УЗИ возможно выявить лишь изменение нормальной структуры органа, которая в любом случае изменена в результате проведения РЧТА. Таким образом УЗИ позволяет лишь заподозрить продолженный опухолевый рост, а КТ исследование с контрастным усилением дает достоверную информацию о вновь возобновившемся росте метастаза [3], [8].

В нашем случае УЗИ оказалось информативным лишь для диагностики ранних послеоперационных осложнений, КТ исследование с контрастным усилением показало свою эффективность при диагностике продолженного роста опухолевого очага.

Выводы.

1. РЧТА является новой технологией лечения метастазов колоректального рака и требует дальнейшего изучения.

2. Продолженный опухолевый рост на фоне постабляционного некроза после РЧТА является серьезной диагностической проблемой.

3. КТ с болюсным контрастированием является более информативным методом диагностики по сравнению с УЗИ и позволяет  выявить продолженный опухолевый рост после проведения РЧТА.

Литература

1. Блувштейн Г.А.,  Свистунов А.А., Якубенко В.В., Вертянкин С.В. Противотромботическая профилактика после лапароскопической холецистэктомии у пациентов пожилого возраста с избыточной массой тела. Казанский медицинский журнал. 2005; Т. 86 (6): 473-476.

2. Блувштейн Г.А., Вертянкин С.В., Якубенко В.В. К вопросу о классификации неблагоприятных ситуаций, сопровождающих лапароскопическую холецистэктомию. Эндоскопическая хирургия 1999; (2): 10.  

3. Данзанова Т.Ю., Лепэдату П.И., Синюкова Г.Т. Особенности современной диагностики метастазов колоректального рака в печень. Онкологическая колопроктология 2013.

4. Давыдов М.И., Долгушин Б.И., Косырев В.Ю. Радиочастотная термоаблация опухолей. М.: Москва. Практическая медицина, 2015г; 192 с.

5. Каприн А.Д., Старинский В.В. Злокачественные новообразования в России в 2014 году. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России 2016; 250 с.

6. Гармаева С.В., Петренко К.Н., Полищук Л.О. и др. Радиочастотная абляция злокачественных новообразований. Современное состояние вопроса. ГУ Российский научный центр хирургии им. Б.В. Петровского РАМН 2007.

7.  Полищук Л.О., Скипенко О.Г. Хирургическое лечение метастазов колоректального рака в печени. Журнал им. Н.И. Пирогова  2009; 5: 15.

8. Alejandro Serrablo, Luis Tejedor, Vicente Borrego et al. Colorectal Liver Metastasis: Current Management Miguel Servet University Hospital. In: Liver Tumors еd. by prof. A. Julianov 2012; p. 145-167.

5
Ваша оценка: Нет Средняя: 5 (1 голос)



Оптимальный хостинг для Drupal, Wordpress, Joomla, Битрикс и других CMS, быстрые и надежные сервера, круглосуточная техподдержка Яндекс.Метрика