Актуальность исследования.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения в мире ежегодно регистрируется более 500 тыс. случаев колоректального рака. Наибольшая заболеваемость отмечается в США, Канаде, странах Западной Европы и России. В России среди заболевших злокачественными новообразованиями мужчин колоректальный рак составляет 8,7%, прочно занимая 3-е место после рака легкого (26,5%) и желудка (14,2%). Среди заболевших женщин соответственно 11,1% вслед за раком молочной железы (18,3%) и кожи (13,7%) [5] . Одной из нерешенных проблем колоректального рака является его позднее выявление, а соответственно в более чем половине случаев наличие процесса метастазирования в печень. Среди методов хирургического лечения метастатического колоректального рака «золотым стандартом» большинство авторов считает анатомическую резекцию печени [5].  Пациенты с метастазами колоректального рака чаще всего пожилого возраста. Профилактика тромбоэмболических осложнений у хирургических пациентов пожилого возраста является нерешенной до настоящего времени [1]. Наряду с общехирургическими осложнениями после резекции печени могут развиваться труднопрогнозируемые и часто фатальные осложнения, одним из которых является пострезекционная печеночная недостаточность. Все это приводит к тому, что от 75 до 95 % пациентов признаютcя не подлежащими резекционным вмешательствам. Наряду с анатомической резекцией печени, с целью удаления метастазов могут быть применены новые технологии мини инвазивного противоопухолевого воздействия. Наиболее перспективным методом деструкции первичных и метастатических опухолей печени является метод радиочастотной термоабляции — РЧТА (от лат. “ablation” — разрушение). Метод РЧТА является относительно «молодым» методом лечения, и поэтому многие вопросы показаний, техники выполнения, тактики, остаются открытыми. Вопрос классификации осложнений и неблагоприятных ситуаций после различных оперативных вмешательств всегда оставался предметом дискуссии хирургов [2]. Методика РЧТА не является исключением. Одной из таких проблем является продолженный рост опухоли после РЧТА.

Цель работы: поиск наиболее информативного метода диагностики для выявления продолженного опухолевого роста колоректальных метастазов печени после проведения сеанса РЧТА.

Материалы и методы.

В период с 2013 по 2015 в Клинике факультетской хирургии и онкологии было выполнено  20 сеансов РЧТА 13 больным с одиночными и множественными колоректальными метастазами. Вмешательство производилось при помощи аппарата Cool-tip RF фирмы Covidien. Средний возраст пациентов составил 64,7 года.  Среди которых было  9 мужчин и  4 женщины. Средний размер метастазов,  подвергнутых РЧТА составил 2,0 см.

Благоприятным исходом РЧТА является образование постабляционного некроза. В случае если у больного диагностируется продолжение опухолевого роста необходимо проведение повторного сеанса РЧТА [6], [8].

Результаты и обсуждение.

1 пациенту из 13 потребовалось проведение 2 повторных сеансов термоабляции. Это было связано с продолженным ростом опухоли в очаге, ранее подвергнутом РЧТА. Продолженный опухолевый рост был выявлен при помощи контрольного КТ, проводимого через месяц после вмешательства.

В настоящее время нет единого мнения по методике выявления продолженного роста метастазов и дифференцировке его от постабляцаионного некроза [3], [8].

Всем больным мы назначали контрольное УЗИ на 1, 3, 7 сутки и через месяц после проведения термоабляции. КТ исследование с внутривенным контрастированием назначалось через месяц после вмешательства. Контрольные УЗИ и КТ с контрастированием были рекомендованы через каждые 3 месяца [3], [8].

Как известно, КТ исследование c контрастированием имеет ряд преимуществ перед УЗИ, в частности, при помощи УЗИ возможно выявить лишь изменение нормальной структуры органа, которая в любом случае изменена в результате проведения РЧТА. Таким образом УЗИ позволяет лишь заподозрить продолженный опухолевый рост, а КТ исследование с контрастным усилением дает достоверную информацию о вновь возобновившемся росте метастаза [3], [8].

В нашем случае УЗИ оказалось информативным лишь для диагностики ранних послеоперационных осложнений, КТ исследование с контрастным усилением показало свою эффективность при диагностике продолженного роста опухолевого очага.

Выводы.

1. РЧТА является новой технологией лечения метастазов колоректального рака и требует дальнейшего изучения.

2. Продолженный опухолевый рост на фоне постабляционного некроза после РЧТА является серьезной диагностической проблемой.

3. КТ с болюсным контрастированием является более информативным методом диагностики по сравнению с УЗИ и позволяет  выявить продолженный опухолевый рост после проведения РЧТА.