Введение. Здоровье традиционно было значимым элементом социальной политики государства. Признавая здоровье одним из высших благ, государство в национальном масштабе системно создавало и совершенствовало законодательную базу охраны труда. Так, в рамках второго этапа Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года была разработана и реализована в период с 2011 по 2015 г.г. общероссийская программа «Здоровье на производстве». Данная программа направлена на  координацию действий по двум направлениям: совершенствование системы охраны труда работников; создание системы медико-профилактического обслуживания работников [1].

Лечебные учреждения по наличию вредных и опасных факторов, оказывающих негативное влияние на здоровье сотрудников, гораздо сложнее и опаснее любого промышленного предприятия. Основные риски здоровья медицинских сестер связаны с наличием целого ряда негативных факторов, среди которых: биологические, риски гемоконтактных инфекций; работа с химическими веществами (лекарственные препараты); психологические и физические нагрузки; преформированный фактор (различного рода излучения) и др.

В современных условиях функционирования Российского здравоохранения, на фоне бесконечных социально-экономических преобразований и затянувшегося реформирования отечественной системы здравоохранения, условия труда среднего медицинского персонала значительно осложнились. Организация трудового процесса современных лечебно-профилактических учреждений имеет низкий процент использования средств малой механизации при осуществлении ухода за пациентами. Кроме констатации социально-экономических и организационных причин, породивших эту ситуацию, многие специалисты обратили наш исследовательский интерес на то, что недостаточно внимания уделяется санитарно-бытовому и лечебно-профилактическому обслуживанию самих медицинских работников. Все это способствует росту заболеваемости медицинских сестер с временной утратой трудоспособности и приобретением профессиональных заболеваний [2].

Цель и задачи исследования. Целью исследования является анализ специфики рисков здоровья среднего медицинского персонала в перспективе оценки медико-социальных факторов здоровьесбережения (на примере ГУЗ «Областной онкологический диспансер № 1» г. Энгельса).

1. Осуществить контент-анализ нормативно-правовой базы охраны труда среднего медицинского персонала онкологической службы.

2. Выявить на основе авторского медико-социологического исследования особенности рискогенности профессиональной практики среднего медицинского персонала онкологического диспансера.

3. Рассмотреть психологические предикторы рисков хронического утомления и эмоционального выгорания среднего медицинского персонала онкологического профиля.

Материалы и методы:

1.                 Авторская медико-социологическая анкета для исследования среднего медицинского персонала «Здоровьесбережение среднего медицинского персонала».

2.                 Для исследования хронического утомления использовалась методика «Степень хронического утомления» Леоновой А.Б. (1984г.).

3.                 Для выявления синдрома эмоционального выгорания использовалась методика  К. Маслач и С. Джексон  «Опросник выявления эмоционального выгорания MBI»(1986 г.).

Исследование проводилось методом сплошной выборки. В исследовании приняли участие медицинские сестры всех отделений онкологического диспансера (N=90), выборка сплошная.

Результаты исследования и их обсуждение.

Первый этап исследования включал в себя контент-анализ документов, регламентирующих практики охраны труда граждан РФ в контексте сохранения здоровья.

Одно из основных направлений государственной политики в области охраны труда является обеспечение приоритета сохранения жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности, регулируется ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2016) Ст. 18. «Право на охрану здоровья» [5].

Трудовой кодекс Российской Федерации закрепляет систему социально-экономических гарантий для работника. Так ст. 212 ТК РФ требует от работодателя обеспечения безопасности работников в процессе их трудовой деятельности, обеспечения средств индивидуальной и коллективной защиты, создания соответствующих условий по охране труда и т.д., наличия комплекта нормативных правовых актов, содержащих требования охраны труда в соответствии со спецификой профессиональной деятельности [4].

В соответствии со ст. 14 указанного Закона работодатель обязан проинформировать работников об условиях труда на рабочих местах, существующем риске для здоровья и полагающихся им компенсациях и средствах индивидуальной защиты.

Прохождение обязательного предварительного медицинского осмотра необходимо для определения состояния здоровья работника для выполнения профессиональной деятельности в условиях тяжелой работы и/ или работы с вредными или опасными условиями труда (ст. 154 КЗоТ РФ).

Приказ Минздрава России от 14.03.96 № 90 «Временный перечень вредных, опасных веществ и производственных факторов», при работе с которыми обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры работников для выявления медицинских противопоказаний.

Решениями органов государственной власти субъектов РФ или органов местного самоуправления по предложению органов и учреждений Госсанэпидслужбы России в отдельных организациях и структурных подразделениях могут вводиться дополнительные показания к проведению медицинских осмотров (ч. 2 ст. 34 Федерального закона от 30.03.99 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»). Порядок проведения медицинских осмотров регулируется «Положением» о проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров работников, утвержденных приказом Минздрава России от 10.12.96 № 405 "О проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работников" [3].

В статье 214. ТК РФ отмечена ответственность работника по соблюдению требований охраны труда, таких как обучение и соблюдение техники безопасности при работе с оборудованием, правильное использование индивидуальных и коллективных средств защиты при работе с токсическими препаратами, информирование руководства о возникающих неполадках, создающих  угрозы жизни и здоровью людей, закреплено [12]. Работник имеет право отказаться от выполнения трудовой деятельности, если не обеспечена безопасность его рабочего места. На средний медицинский персонал больше, чем в других отраслях, влияет специфика профессиональной деятельности. Труд медицинских сестер необычен тем, что они не просто испытывают высокие физиологические, психоэмоциональные и интеллектуальные нагрузки, они несут ответственность за жизнь и здоровье других людей.

На втором этапе было проведено медико-социологическое исследование, анализ результатов которого позволил представить картину условий и организации ежедневного труда медицинских сестер онкологического диспансера в аспекте рискогенности.

Большая часть медицинских сестер онкологического диспансера считают условия своего труда вредными (64,4%), частично вредными (22,2%), безвредными (13,3%). По показателю «физическая тяжесть» оценили свой труд как тяжелый 42,2% респондентов, средней степени тяжести считают свой труд 57,8% опрошенных. Оценивая безопасность условий труда, респонденты считают, что при работе с оборудованием они не подвергаются риску (33,3%). Безопасными считают свои условия труда 48,9% опрошенных, оценили условия труда как опасные 17,8% опрошенных.

При этом по параметру соответствия своего рабочего места нормативным требованиям, большинство респондентов (64,4%;) высказались отрицательно. Оценили  состояние техники безопасности в своем ЛПУ как хорошее (42,2%) респондентов, как среднее (44,4%) респондентов, как плохое (13,4%).

Респондентам было предложено оценить (по 5-и бальной шкале) личную значимость соблюдения инструкций по технике безопасности: максимальную оценку выбрали (44,4%) медицинских сестер; 4 балла выбрали (20,0%), среднее - 3 балла выбрали (28,9%), минимальный показатель -1 балл выставили (6,7%) опрошенных.

Ряд вопросов анкеты позволил получить данные о том, как осуществляется самоконтроль медицинскими сестрами в контексте превенции влияния химического и биологического факторов, рисков заражения гемоконтактными инфекциями. Алгоритм обращения с опасными медицинскими отходами соблюдают (91,1%) респондентов. При заборе крови, постановке систем и др. видов манипуляции используют индивидуальные средства защиты в полном объеме (84,4%) опрошенных; (11,1%) опрошенных медицинских сестер считают, что достаточно маски и перчаток. (4,4%) респондентов вообще предпочитают работать без защитных средств и только иногда надевают перчатки.

Большинство  респондентов (53,3%) оценивают свой график работы как удобный. При этом считают свой труд монотонным и оказывающим негативное влияние на здоровье (53,3%) опрошенных. Психоэмоциональная напряженность труда (по 5-ти балльной шкале) оказывает наиболее негативное влияние на здоровье: максимально негативное влияние считают (31,1%) респондентов;  выше среднего  балла  (28,9%);  минимальное значение отмечают (39,9%) респондентов. Наличие тяжелых пациентов является основной причиной психоэмоционального напряжения считают (62,2%) респондентов; (37,8%) респондентов отмечают минимальное значение. Влияние психологической атмосферы в коллективе (по 5-ти балльной шкале) на психоэмоциональное напряжение оценили как негативное 37,7 % респондентов, и 42,2% в качестве негативного фактора считают завышенные требования руководства.

Третий этап исследования направлен на измерение индивидуально-личностных показателей состояния психической активности (эмоциональное выгорание, утомление).

1.      По данным методики Леоновой А.Б., у (50,0%) медицинских сестер в той или иной степени выявлена степень хронического утомления - «сильная степень утомления» у (11,9%); «выраженная степень утомления» (21,4%); «начальная степень утомления»  (16,7%) опрошенных, и у (50,0%) отсутствуют признаки утомления.

2.      Наблюдается слабая прямая корреляционная зависимость (r=0,18) между показателями «стаж» и «степень хронического утомления».

3.      Анализ исследования по опроснику на выгорание MBI К. Маслач свидетельствует о том, что для медицинских сестёр онкологии характерно выражен уровень эмоционального напряжения. Показали: высокий уровень (17,5%) опрошенных по шкале «Эмоционального истощения», средний у (37,5%); показатели по шкале  «Деперсонализация»: высокий уровень у (45%) респондентов и средний уровень у (32,5%). По шкале «Редукция профессионализма» следующие показатели: высокий уровень (45,0%); средний у (32,5%) респондентов.

4.      Наблюдается слабая прямая корреляционная зависимость r=0,28 между показателями «стаж» и «интегральным индексом выгорания».

5.      Выявлена прямая, умеренная корреляционная зависимость r=0,43 между показателями «эмоционального  выгорания медицинских сестёр» и индексом «степени хронического утомления» - это позволяет судить о наличии умеренной взаимозависимости показателей. С повышением уровня хронического утомления  медицинских сестёр возрастает уровень их эмоционального выгорания.

Вывод. Существует дисбаланс между государственной нормативно-правовой базой регулирования организации условий труда, охраны здоровья работников среднего звена онкологического диспансера, социальными представлениями самих медицинских сестер о уровне безопасности их труда и объективными данными, свидетельствующими о эмоциональном выгорании и наличии высокого уровня хронического утомления.