Русский
EnglishСоциально-демографические и соматические факторы качества жизни пациентов после коронарного шунтирования
ID: 2016-06-2164-A-7085
Оригинальная статья
ГУЗ "ОККД", ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава РФ Кафедра философии, гуманитарных наук и психологии
Резюме
Цель исследования - анализ социально-демографических и соматических факторов качества жизни (КЖ) больных после реваскуляризации миокарда методом коронарного шунтирования в контексте социальной адаптации. Методы. В качестве методологии анализа использована группа формально-логических методов, системный подход, структурно-функциональный анализ и контент-анализ специальной литературы, размещенной в системах PubMed, EMBASE. Результаты. Рассмотрены факторы, влияющие на качество жизни и социальную адаптацию пациентов, перенесших операцию коронарного шунтирования, в контексте конечного положительного результата высокотехнологичного лечения.
Ключевые слова
социально-демографические факторы качества жизни, соматические факторы качества жизни, реваскуляризация миокарда, реабилитация.
Введение
Одной из главных задач хирургического лечения ишемической болезни сердца (ИБС) является улучшение КЖ и возвращение пациента к активной трудовой деятельности. Однако анализ трудоспособности пациентов до и после выполненного коронарного шунтирования российскими специалистами показал увеличение доли пациентов с инвалидностью [1], что может быть расценено как парадоксальный результат, способный дискредитировать хирургическую реваскуляризацию миокарда. При этом почти половина пациентов, отказывающихся от возвращения к привычному уровню социальной и трудовой активности, не испытывают никаких физических ограничений, связанных с ИБС или собственно перенесенным оперативным вмешательством. Это позволило отдельным авторам сделать вывод о наличии значимого влияния различных до-, интра-, пери- и постоперационных факторов на качество последующей социальной адаптации данной группы пациентов[2]. В большом количестве исследований была выявлена корреляционная зависимость КЖ с факторами риска ИБС, структурными и функциональными нарушениями в сердечно-сосудистой системе, социально-демографическими характеристиками, а также внесердечной патологией [3].
Цель
Целью исследования являлся анализ социально-демографических и соматических факторов, влияющих на КЖ пациентов после реваскуляризации миокарда методом коронарного шунтирования в перспективе социальной адаптации.
Материал и методы
Автор опирался на группу формально-логических методов, системный подход, структурно-функциональный анализ и контент-анализ специальной литературы в системах PubMed, EMBASE.
Результаты
В настоящее время проанализировано разнообразие факторов, влияющих на КЖ после выполненного шунтирования коронарных артерий.
В иностранных источниках имеют место указания на то, что половая принадлежность (а именно, женский пол), низкий уровень социально-экономической адаптации и низкое КЖ до оперативного вмешательства связываются с более низким КЖ через год после операции. [4]. Среди других моментов, которые оказывают отрицательное влияние на КЖ в послеоперационном периоде, можно отметить возраст пациента старше 70 лет и функциональный класс хронической сердечной недостаточности по классификации New York Heart Association [5].
В иных исследованиях рассматриваются данные о влиянии на КЖ таких факторов , как артериальная гипертензия, несоблюдение режима сна и бодрствования, курение, гиперхолестеринемия, детренированность. Также статистически доказано, что после операции у пациентов с низким КЖ чаще выявляется хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет. [5].
Также при изучении периоперационных факторов, оказывающих влияние на качество жизни, приводятся данные, доказывающие, что в отдаленном периоде после выполненного шунтирования коронарных артерий на КЖ влияют изменения в регуляции вегетативной нервной системы, функциональные классы стенокардии и сердечной недостаточности, а также медикаментозная терапия ( соблюдение приема препаратов, обоснованность их назначения ) [3]. При проведении дооперационной коронарографии чаще выявляется гемодинамически значимое поражение ствола левой коронарной артерии и передней межжелудочковой артерии у пациентов именно с низким уровнем КЖ. В дальнейшем полнота реваскуляризации миокарда как ключевой фактор, положительно влияет на КЖ в отдаленном послеоперационном периоде, в полной мере нивелирует негативное влияние операционной травмы (увеличение длительности кардиоплегии и аноксии при большем числе накладываемых шунтов). При этом стоит принимать во внимание зависимость КЖ пациентов с ИБС, перенесших операцию коронарного шунтирования от толерантности к физической нагрузке [6].
Обсуждение
Таким образом определены наиболее значимые клинические параметры и показатели лабораторных и инструментальных методов обследования, влияющие на «физический компонент» КЖ (сопутствующие неврологические заболевания, высокое артериальное давление, патология периферических сосудов, фракция выброса левого желудочках, хроническая обструктивная болезнь легких, объем форсированного выдоха и уровень сывороточного креатинина) и «ментальную составляющую» КЖ (класс стенокардии, возраст, курение).
Заключение
На качество жизни больных после коронарного шунтирования влияет не только хорошо выполненная реваскуляризация миокарда, но и сложный комплекс социально-демографических и соматических факторов. Учет и коррекция данных факторов следует учитывать при построении реабилитационных программ в контексте социальной адаптации пациентов, перенесших реваскуляризацию миокарда.
Литература
1. Бокерия Л.А., Маликов В.А., Рогов С.В., Петрунина Л.В. и др. Реабилитация больных ИБС после операции АКШ. // Вестник РАМН. -1997. №4. - С. 56-60.
2. Морова Н.А., Цеханович В.Н., Удинская И.В. Проблема трудоспособности пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2003. - т.2, №3. - С. 221.
3. Яковлев А.Н., Мамонтов О.В., Бродская И.С., Петрова Н.Н. Качество жизни больных в отдаленном периоде после АКШ. // Сборник научных трудов, посвященных 100-летию кафедры факультетской терапии им. Академика Г.Ф. Ланга. - СПБ-2000. - С. 204-210.
4. Koch C.G., MD, Farah Khandwala, Cywinski J.B. Health-related quality of life after coronari artery bypass grafting: A gender analysis using the Duke Activity Status Index. // J. Thorac Cardiovasc Surg 2004;128:284-295.
5. Rumsfeld J.S., Michael P.H.. Magid D.J., McCarthy M., Laurie A., Shroyer W., MaWhinney S., Frederick L. Grover, Hammermeister K.E. Predictors of health-related quality of life after coronary artery bypass surgery. //Ann Thorac Surg 2004; 77:1508-1513.
Замотаев Ю.Н., Косов В.А., Мандрыкин Ю.В., Папикян И.Н., Качество жизни больных после аорто-коронар
