Аневризмы грудного отдела аорты соствляют 25% от всех аневризм,  при этом около 1/3 из них составляют аневризмы нисходящего отдела грудной аорты. Аневризмы грудной аорты часто ведут к узуре позвонков с  картиной поперечного миелита от сдавления спинного мозга. Симптоматика аневризм определяется сдавлением ими окружающих органов и, следовательно, целиком зависит от их локализации и темпов увеличения. Клиническая симптоматика аневризм нисходящей аорты определяется главным образом тем, что они сдавливают нервные корешки, тела позвонков и левое легкое. Давление на тела позвонков приводит к их обширным узурам и деструкции. У таких больных развиваются нижние параплегии. Учитывая трудности диагностики аневризмы нижнегрудного отдела позвоночника, приводим собственное наблюдение.

Описание клинического случая

Больной Д.  94 лет. Из анамнеза известно, что в начале июля 2015 года больной был госпитализирован в больницу города Порхов Псковской области, где  установили диагноз:  Нарушение спинального кровообращения. Проводимое лечение оказалось неэффективным и через 2 недели  больной  был выписан из стационара. Ухудшение состояния больного начало развиваться постепенно,  около двух месяцев назад, когда стала нарастать слабость в нижних конечностях, появилась задержка мочеиспускания.

Поступил в Госпиталь для ветеранов войн в неврологическое отделение 21.09.16 года по направлению поликлиники с диагнозом: Последствия ОНМК. При поступлении в госпиталь предъявлял жалобы на отсутствие движений в нижних конечностях и задержку мочеиспускания.

При осмотре состояние средней тяжести.  Неврологический статус: черепные нервы без особенностей; нижняя параплегия; мышечный тонус в нижних конечностях низкий; нарушение глубокой чувствительности до тазобедренного сустава.

Данные обследования: анализ крови - лейкоцитоз – 12.7 -10^9/л;  креатинин – 234 мкмоль/л; мочевина – 54 мкмоль/л ; АЛТ – 61 МЕ/л; АСТ – 66 МЕ/л. В анализах мочи лейкоциты 20-40 в п/зр; эритроциты – 12 в п/зр; спиральная компьютерная томография головного мозга без патологии. Спиральная компьютерная томография органов грудной полости: определяются очаговые образования в S1 верхней доли справа диаметром 0,5 см, в S2 и S3 1,8 см, (с полостью распада), в S6 cправа  3,5 х 1,5 см, слева в S2 и S3 0,7 см, в S5 1,2 см. Очаг Гона в S6 слева. Инфильтративные изменения в легких отсутствуют.

Отмечается обызвествление стенок аорты и её ветвей. В заднем средостении определяется мешотчатое расширение нисходящей грудной аорты с такими же кальцинированными стенками, аксиальными размерами – 10,0 х 10,0 см, вертикальный размер до 7,5 см.

На этом же уровне определяется угловой изгиб нижнего грудного отдела позвоночника вправо с массивными краевыми скобообразными костными разрастаниями справа, визуализируются правые отделы Тh8, Th9, Th10, позвонков, замыкающие пластинки оставшейся костной ткани тел позвонков сохранены, в прилежащих отделах с остеосклерозом, с чёткими контурами.

На этом уровне возможна компрессия дурального мешка. Аневризма аорты оттесняет сердце кпереди, распространяется кзади и медиально в  отсутствующие отделы позвонков (вследствие атрофии от давления и нарушения кровоснабжения). Нижняя доля левого лёгкого компремирована аневризматическим расширением, в её проекции очагов не отмечено. Ход и проходимость трахеи, бронхов сохранены, просветы бронхов не расширены.

В средостении и подмышечных областях лимфатические узлы не увеличены, прозрачность жировой клетчатки не изменена. В плевральных полостях и полости перикарда свободной жидкости нет. Ствол легочной артерии и главной левой  ветви расширены. Заключение: КТ – картина очаговых образований в легких (вторичного характера? справа с признаками деструкции). Мешотчатая (тромбированная? частично тромбированная?) аневризма грудной нисходящей аорты, деформация нижнегрудных позвонков. (Рис.1).

Несмотря на проводимое лечение, состояние больного прогрессивно ухудшалось и на пятый день от момента госпитализации наступила смерть на фоне нарастающей лёгочно-сердечной недостаточности и отека головного мозга.

При патологоанатомическом исследовании: органы средостения смещены за счёт аневризмы грудного отдела аорты, нижняя доля левого лёгкого уменьшена в объеме за счёт сдавления. В области Th8 – Th10 обнажается дуральный мешок.

Патологоанатомический диагноз – мешотчатая аневризма нисходящего отдела грудной аорты размерами 10 х 10 х 8 см с кальцификацией, деструкцией тел Th8 – Th10 позвонков, сдавление спинного мозга и нижней доли левого лёгкого.