Цель исследования: демонстрация редкого клинического наблюдения стенозирующего поражения левой плечевой артерии у женщины 69 лет.

Материал и методы. Ультразвуковое исследование с одновременной консультацией сосудистого хирурга было проведено в ноябре 2016 года на базе частной клиники «Современная медицина» (г. Балашов, Саратовская область). Ангиосканирование проводилось на стационарном аппарате Mindray DC-7 линейным датчиком L2-4 МГц.

Цель исследования: демонстрация редкого клинического наблюдения стенозирующего поражения левой плечевой артерии у женщины 69 лет.

Материал и методы. Ультразвуковое исследование с одновременной консультацией сосудистого хирурга было проведено в ноябре 2016 года на базе частной клиники «Современная медицина» (г. Балашов, Саратовская область). Ангиосканирование проводилось на стационарном аппарате Mindray DC-7 линейным датчиком L2-4 МГц.

Результаты. Женщина 69 лет обратилась на консультацию к сосудистому хирургу с жалобами на боли при незначительной нагрузке в единственной правой нижней конечности (состояние после ампутации левой нижней конечности в 2014 году на уровне верхней трети бедра по поводу стеноокклюзионного артериального поражения), а также на невозможность измерения артериального давления на левом плече. При осмотре состояние пациентки удовлетворительное. Голень справа прохладная на ощупь, пульсация отчетливая на подвздошных артериях с обеих сторон, ослаблена на уровне бедренных и подколенной артерий справа и отсутствует на берцовых артериях. При осмотре конечность обычной окраски. При общем осмотре обращает на себя внимание систолический шум в проекции правой общей сонной артерии и правой подключичной артерии (слева – без особенностей).

При выполнении ультразвукового ангиосканирования ветвей дуги аорты выявлена стабильная циркулярная атеросклеротическая бляшка в проекции бифуркации правой общей сонной артерии (стеноз не более 50% по NASCET), подключичная артерия стенозирована за счет утолщенной передней стенки артерии (визуализация затруднена) на 30-50% по NASCET.

Следующим этапом осмотрены артерии верхних конечностей по стандартной методике. Справа артерии на всех уровнях проходимы, магистральный кровоток, толщина комплекса «интима-медиа» (ТКИМ) не более 0,4 мм (местами на уровне нижней трети плечевой артерии (ПА) ТКИМ до 0,65 мм; рис.1). Слева на уровне средней трети плеча обращает на себя внимание утолщение передней стенки ПА на протяжении 4,5 см (утолщенный гипоэхогенный слой медии) с максимальным уровнем стенозирования до 45% по диаметру (неравномерное утолщение; рис.2; рис.3). Примечательно, что внутренний слой ПА (интима) не имел характерных для атеросклеротического поражения изменений. Дистальнее бифуркация ПА не стенозирована, ТКИМ не более 0,6 мм. Лучевая и локтевая артерии – без особенностей, магистральный кровоток.

В третью очередь осмотрены артерии единственной правой нижней конечности. Выявлены признаки стеноокклюзирующего поражения магистральных ветвей с преимущественным поражением дистальных отделов (окклюзия передней и задней большеберцовых артерий за счет гиперэхогенных кальцинированных отложений, по-видимому, атеросклеротического генеза). Пациентке даны рекомендации ангиохирурга и рекомендован плановый осмотр ревматолога.

Обсуждение. Особое внимание после проведения ультразвукового исследования трех сосудистых бассейнов заслуживают найденные изменения в левой ПА. Не совсем укладывающееся в общую атеросклеротическую картину расширение среднего слоя стенки ПА говорит о процессе воспаления медии (артериит). Несимметричность процесса (найдены изменения лишь в левой руке) также является большим аргументом в пользу артериита. Учитывая наличие нескольких публикаций о том, что атеросклеротическое сужение ПА в популяции не встречается (по неизвестным пока причинам) [1,2], можно с большой долей вероятности, даже несмотря на пожилой возраст пациентки, предполагать аутоиммунный генез поражения артерий верхних конечностей.