Русский
EnglishМинеральный обмен и показатели сердечно-сосудистой системы у детей с врожденными сколиозом и косолапостью
ID: 2011-07-7-A-1335
Оригинальная статья
ФГБОУ ВПО «Ставропольский государственный университет»
Резюме
Целью работы было изучить уровни кальция, магния, фосфора и структуру вариабельности сердечного ритма у детей с врожденной патологией опорно-двигательного аппарата (сколиоз и косолапость). У детей с врожденной патологией опорно-двигательного аппарата (сколиоз и косолапость) установлено изменение взаимоотношений в организме кальция, магния, и фосфора, что указывают на нарушение фосфорно-кальциевого обмена. При этом у этих детей изменение величины показателей статистического, временного и спектрального анализа сердечного ритма указывают на преобладание у них парасимпатического звена регуляции сердечного ритма, о существенном влиянии дыхания на сердечный ритм, снижение регуляции сосудистого тонуса и энергодефицитное состояние организма по сравнению с детьми контрольной группы. Выявленные изменения структуры вариабельности сердечного ритма свидетельствуют о снижении адаптивных возможностей у этих детей.
Ключевые слова
минеральный обмен, сердечная деятельность
Введение
Увеличение числа детей и подростков, страдающих последствиями прогрессирования нарушений опорно-двигательного аппарата – одна из актуальных проблем практической медицины. Ухудшение здоровья детского населения может быть связано не только с действием неблагоприятных факторов, но и с реальным снижением приоритета профилактической деятельности как в здравоохранении, так и в дошкольных учреждениях и школах (Шкляренко, А.П., Аганянц Е.К., 2002). Врожденные аномалии костной системы отчетливо проявляются к 4-х летнему возрасту, и усиление дефекта отмечается по мере роста и развития организма ребенка. На фоне аномалий развития с возрастом присоединяется сопутствующая патология, приводящая к психологической и социальной дезадаптации. Наиболее часто в детской популяции встречается косолапость и деформации позвоночника (сколиозы). У детей нарушения опорно-двигательного аппарата, как правило, возникают на фоне врожденной недостаточности соединительной ткани. В отличие от искривлений позвоночника, происходящих из-за грубых внутриутробных пороков развития скелетно-мышечной системы, или генерализованных нарушений обмена соединительной ткани, таких как синдром Элерса – Данлоса (типы VI и VII), несовершенный остеогенез, синдром Марфана и рахиты, около 70% всех сколиозов имеют невыясненный генез. Суть всех расхождений во мнениях относительно природы сколиоза сводится к ответу на вопрос, что является причиной искривления позвоночника – нарушение метаболизма и опорной функции соединительной ткани или биомеханические условия ее формирования. Врожденная косолапость относится к числу тех заболеваний в основе которых лежат наследственные факторы (Какауридзе M. В., 1987). Очень часто данные расстройства отмечаются на фоне нарушения минерального обмена, сопровождаются дисфункциями сердечно-сосудистой системы, изменениями нервно-мышечной проводимости. Несмотря на широкую распространенность врожденных аномалий, механизмы их возникновения, развития, а также их взаимосвязь с изменениями в других системах организма до сих пор остаются малоизученными.
Цель
В связи с этим целью работы было изучить уровни кальция, магния, фосфора и структуру вариабельности сердечного ритма у детей с врожденной патологией опорно-двигательного аппарата (сколиоз и косолапость).
Материал и методы
Исследования проведены на 75 детях в возрасте от 5 до 10 лет. В соответствии с целью и задачами дети разделены на 2 группы: 1 – дети, не имеющие каких либо заболеваний опорно-двигательной системы; 2 – дети, страдающие врожденными сколиозом и косолапостью 2-3-ей степени. Степень нарушения опорно-двигательной системы определяли рентгенологическим исследованием костей и суставов у детей методом рентгенографии. Для точной количественной характеристики искривлений позвоночника во фронтальной плоскости использовали методику Кобба, заключающуяся в измерении величины угла, образующегося на пересечении перпендикуляров, восстановленных навстречу друг друга от касательных к верхним поверхностям тел нейтральных позвонков (Садофьева В.И., 1986). Состояние стопы определяли высотой и местоположением вершины продольного свода стопы и выражением ее через величину угла, располагающегося на пересечении двух касательных, проведенных одна – к подошвенной поверхности пяточной кости, другая – к подошвенной поверхности 1 плюсневой кости (Ануфриева Л.В., Крестьяшин В.М., 2002).
В сыворотке крови определяли содержание кальция, магния и фосфора с использованием соответствующих диагностических комплектов. Для определения вариабельности сердечного ритма использовался прибор Поли-Спектр-3 с программой анализа «Поли-Спектр». Полученные данные подвергались вариационно-статистической обработке в соответствии с использованием t-критерия Стьюдента в соответствии с принципами, изложенными в руководстве Лакина Г.Ф. (1990) с помощью компьютерной программы Excel пакета Microsoft Office 2003.
Результаты
Результаты исследований показали, что у детей, не имеющих отклонения в состоянии здоровья средние значения кальция, магния и фосфора находились в пределах возрастной нормы. У детей с врожденной патологией опорно-двигательного аппарата выявлено достоверное повышение по сравнению с контрольной группой уровня кальция в сыворотке крови, который у детей со сколиозом составил 2,67 ± 0,012 ммоль/л, с косолапостью – 2,59 ± 0,015 ммоль/л. При этом у этих детей содержание магния в сыворотке крови не имело достоверных различий по сравнению с показателями контрольной группы. У детей, страдаюших врожденными сколиозом и косолапостью выявлено достоверное снижение содержания фосфора в сыворотке крови по сравнению с данными контрольной группы, которое составило 1,28 ± 0,002 и 1,31 ± 0,001 ммоль/л соответственно.
При исследовании показателей сердечно-сосудистой системы у детей, не имеющих отклонения в состоянии здоровья, установлено, что статистические, временные и спектральные характеристики анализа сердечного ритма находились в пределах нормы. У детей с врожденной патологией опорно-двигательного аппарата выявлено достоверное повышение по сравнению с контрольной группой интегрального показателя СКО (SDNN), что свидетельствует о более существенном влиянии дыхания на ритм сердца. У этих детей значительно повышаются показатели RMSSD и pNN50 по сравнению с контролем, высокие значения которых указывают на преобладание парасимпатического звена регуляции сердечного ритма.
У детей с врожденной патологией опорно-двигательного аппарата также выявлены существенные изменения показателей спектрального анализа вариабельности сердечного ритма. Так, достоверно повышаются показатели ТР (общая мощность спектра, TF), отражающий суммарный эффект воздействия на сердечный ритм всех уровней регуляции, LF (мощность волн низкой частоты в диапазоне от 0,15 до 0,04 Гц), отражающий активность симпатических центров продолговатого мозга (кардиостимулирующего и вазоконстрикторного), F (мощность волн высокой частоты в диапазоне от 0,4 до 0,15 Гц), указывающий на активность парасимпатического кардиоингибиторного центра продолговатого мозга, HF% (относительное значение мощности волн высокой частоты), отражающий активность парасимпатического кардиоингибиторного центра продолговатого мозга. При этом показатели регуляции сосудистого тонуса (LF%) и VLF% (относительное значение мощности волн очень низкой частоты), указывающие на активность центральных эрготропных и гуморально-метаболических механизмов регуляции сердечного ритма существенно снижаются по сравнению с соответсвующими значениями их у детей контрольной группы.
Обсуждение
Результаты наших исследований показали у детей с врожденной патологией опорно-двигательного аппарата (сколиоз и косолапость) изменение взаимоотношений в организме кальция, магния, и фосфора и указывают на нарушение фосфорно-кальциевого обмена. При этом у этих детей изменение величины показателей статистического, временного и спектрального анализа сердечного ритма указывают на преобладание у них парасимпатического звена регуляции сердечного ритма, о существенном влиянии дыхания на сердечный ритм, снижение регуляции сосудистого тонуса и энергодефицитное состояние организма по сравнению с детьми контрольной группы. Выявленные изменения структуры вариабельности сердечного ритма свидетельствуют о снижении адаптивных возможностей у этих детей. Превалирующее влияние парасимпатического звена в ЦНС у детей может определить более частое возникновение дистонических регуляторных нарушений, снижение устойчивости к физическим нагрузкам и адаптивных возможностей сердечно-сосудистой системы (Атлас Е.Е., 2002).
Заключение
При врожденных сколиозе и косолапости у детей выявлены нарушение минерального обмена, преобладание парасимпатического звена регуляции и существенное влияние дыхания на сердечный ритм, снижение регуляции сосудистого тонуса и энергодефицитное состояние организма.
Литература
1. Андреева, Л.П., Наследственные и врожденные болезни: вклад в детскую заболеваемость и инвалидность, подходы к профилактике / Л.П. Андреева, Н.П. Кулешов, Г.Р. Мутовин, С.С. Жилин, В.П. Макарова, Е.А. Коровкина // Педиатрия.-2007.-№3. – С.8-14.
2. Ануфриева, Л.В. Рентгенодиагностика плоскостопия у детей и подростков / Л.В. Ануфриева, В.М. Крестьяшин // Радиология – практика. -2002. -№2. –С. 12.
3. Атлас, Е.Е. Нейрофизиологические механизмы компенсации у детей со сколиозами / Е.Е. Атлас // Вестник новых медицинских технологий.-2002.-т.9.-№2.-с53.
4. Какауридзе, М.В. О значимости генетических факторов в этиологии и патогенезе диспластического сколиоза, поли- и синдактилии кисти или -стопы и врожденного плоскостопия / М.В. Какарудзе // Ортопед., травматол. 1987. - № 7. – С. 25.
5. Лакин, Г.Ф. Биометрия / Г.Ф. Лакин. - М. -1990. -352 с.
6. Садофьева, В.И. Рентгенофункциональная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей / В.И. Садофьева / Ленинград: «Медицина», 1986. –С. 30.
7. Шкляренко, А.П. Лечебная физическая культура в комплексном санаторном лечении сколиотической болезни у детей и подростков / А.П. Шкляренко, Е.К. Аганянц // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физкультуры. - 2002. - № 1. – С. 44-47.
Файл
