Skip to Content

Половое развитие мальчиков с гипоспадией в анамнезе

ID: 2012-02-376-A-1496
Оригинальная статья (свободная структура)
ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра пропедевтики детских болезней, детской эндокринологии и диабетологии

Резюме

.

Ключевые слова

гипоспадия, половое развитие

Статья

Актуальность: Дети, рожденные с аномалиями развития половых органов,  входят в группу высокого риска по развитию репродуктивных нарушений.

Цель: Оценить степень полового развития мальчиков, оперированных по поводу гипоспадии на основании комплексного обследования, выявить возможные дефекты биосинтеза тестостерона.

Материалы и методы: Проведен анализ  изучения  полового развития 92 мальчиков. Из них группу контроля составили  75 (81,5%) относительно здоровых мальчиков от 10 до 16 лет со средними показателями физического развития и 1 – 4 стадии полового развития по Таннеру. 17 (18,5%) мальчиков, оперированных по поводу гипоспадии, наболюдали в течение 4 лет. Возраст на момент начала обследования составил 10 - 12 лет, на момент окончания – 14 – 15 лет. Мошоночная форма гипоспадии в анамнезе у 6 пациентов, стволовая - у 11. Алгоритм диагностики включал: клинический осмотр c оценкой физического развития и костного возраста, измерение длины полового члена, объёма гонад, оценка полового развития по Таннеру, УЗИ гонад и трансректальное исследование простаты у мальчиков старше 13 лет, гормональное обследование: определение базальных ЛГ, ФСГ, тестостерона, андростендиона в сыворотке крови  и  на фоне 3 - дневной стимуляционной пробы с пробой с ХГЧ. Гормоны определены методом ИФА, референсные значения получены в контрольной группе здоровых детей.

Результаты: На момент начала обследования практически все дети имели средние показатели физического развития, первую стадию пубертата по Таннеру. Уровень гонадотропинов и тестостерона соответствовал допубертатным значениям. В группе здоровых детей того же возраста 78% имели признаки начала пубертата. К концу наблюдения (возраст мальчиков составил 14 - 15 лет) большинство – 14 (82,3%) детей - имели средние показатели физического развития, среднее SDS роста =  1,09 ± 0,62 SD. Отставание в физическом развитии в сочетании с задержкой костного возраста на 1 – 2 года  имели 3(17,6%) ребенка, SDS роста – 2,2 ± 0,15 SD. Возраст начала пубертата у мальчиков с гипоспадией в анамнезе составил 12,5 – 13 лет и отставал на 1 - 1,5 года от здоровых. При оценке полового развития  II стадию Таннера имели 4 (23,5%) детей, средний объём гонад составил 5,6 ± 1,6 мл, длина пениса у двоих детей 4,5 ± 0,5 см, у двоих детей 3 ± 0,5 см, что позволяет установить микропению. В группе контроля у детей со  II стадией пубертата средний объём гонад составил 5,5 ± 0,5 мл, длина пениса 6,1 ± 0,9 см, и практически не отличались от показателей пациентов, оперированных по поводу гипоспадии. Почти все мальчики (8 (47%)) имели IV стадию пубертата, объём гонад составил 17,7 ± 2,4 мл (в группе здоровых детей 19,3 ± 3 мл), длина пениса 6 ± 0,9 см (в группе здоровых детей 8,7 ± 1,7 см), и не имели достоверных отличий с контрольной группой. У 1 мальчика с изолированной стволовой гипоспадией к 14 годам половое развитие соответствовало 1 стадии пубертата по Таннеру, у него установлена задержка полового развития. У 4 (23,5%) мальчиков установлена III стадия пубертата по Таннеру, объём яичек при орхиометрии - 10 ± 1,6 мл, пенис - 6 ± 0,8 см, и практически не отличался от показателей группы контроля: в группе контроля у детей с III стадией пубертата средний объём гонад составил 13,8 ± 1,6 мл, длина пениса 7,3 ± 1,1 см. При ультразвуковой визуализации гонад средний объём яичек при II стадиипубертата составил 5,3 мл ± 1,3 мл, при III – IV стадии пубертата 15,9 ± 3,4 мл. Ультразвуковое исследование простаты проведено 15 мальчикам, достигшим 13 лет, средний объём железы при II стадии пубертата при мошоночной гипоспадии был резко снижен – 0,7 ± 0,1 мл, пристволовой – 2,2 ± 0,2 мл. При III – IV стадии пубертата объём простаты составил 4,5 ± 0,2 мл при мошоночной форме, пристволовой – 8,9 ± 3,0 мл. В группе контроля при II стадии пубертата объём предстательной железы составил 4,3 ±0,8 мл, при III – IV стадии пубертата13,08 ± 3,05мл, что достоверно больше, чем в группе пациентов с гипоспадией в анамнезе. Наряду с уменьшением размеров выявлена нарушение дифференцировки структур простаты: гипоплазия семенных пузырьков, участки склероза. При гормональном обследовании содержание гонадотропинов в сыворотке крови у мальчиков при II - IV стадии пубертата не имело достоверных отличий группы контроля. Средний уровень тестостерона андростендиона  и дигидротестостерона в сыворотке крови мальчиков с гипоспадией соответствовали полученному интервалу референсных значений группы здоровых мальчиков. Проба с ХГЧ проведена всем детям и была положительной у 85(92,2%) детей, отрицательной -  у 2(2%). У 5(5,4%) детей отмечалась гиперергическая реакция. У 2(2%) детей коэффициент андростендион/тестостерон > 1,0 и тестостерон/дигидротестостерон>20 на фоне пробы. Выводы: 1) У мальчиков с гипоспадией отмечены более поздние сроки начала пубертата по сравнению со здоровыми детьми в среднем на 1,5 года. Патологическое течение пубертата характеризовалось микропенией у  29,4% детей, гипоплазией простаты в сочетании с нарушением дифференцировки её долей и структурных элементов у 87% детей; 2)Уровень и соотношение ЛГ/ФСГ соответствовали стадии пубертата у большинства мальчиков с гипоспадией. Гормональное обследование позволило заподозрить гипогонадизм у 2 детей, дефекты биотрансформации тестостерона у 2 детей.

Литература

нет

0
Ваша оценка: Нет



Оптимальный хостинг для Drupal, Wordpress, Joomla, Битрикс и других CMS, быстрые и надежные сервера, круглосуточная техподдержка Яндекс.Метрика