Наружный генитальный эндометриоз одна из наиболее актуальных проблем в гинекологии. Частота наружного генитального эндометриоза составляет до 10-15% в общей популяции, 25-30% - у женщин с бесплодием и 80% - у больных  с синдромом хронических тазовых болей (Ищенко А.И., Кудрина Е.А., 2003). Несмотря на многочисленность  исследований  этиология,  патогенез и лечение  данного заболевания продолжают оставаться предметом научных дискуссий.

Оптимальным, на сегодняшний день, является комплексное лечение наружного генитального эндометриоза – сочетание хирургической и медикаментозной терапии  (Адамян Л.В., Кулаков В.И., 1998). Наиболее широко   среди медикаментозных препаратов в составе комплексного лечения наружного генитального эндометриоза используются агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов (агонисты ГнРГ) (В.П. Баскаков, 1990; Л.В. Адамян, 1990; В.И. Кулаков, 1992).        

Цель исследования: Сравнить эффективность лечения и качества жизни у больных с наружным генитальным эндометриозом в репродуктивном возрасте при использовании агонистов ГТ-РГ и антигестагенов.

В исследование были включены  120  пациенток в возрасте от 18 до 45 лет (средний возраст 32,3 + 0,2 года) с наружным генитальным эндометриозом, находившихся  на обследовании и оперативном лечении  в гинекологических отделениях МУЗ «Перинатальный центр» с 2010  по 2012 гг. 

          Все пациентки были разделены на три группы, которые  были сапостовимы по возрасту, предъявляемым жалобам,  локализации наружного генитального эндометриоза, характеру выполненных оперативных вмешательств.

Показания для оперативного лечения в большинстве случаев были сочетанными: болевой синдром, длительное бесплодие, многочисленные попытки консервативного лечения.

Пациенткам I и II групп первым этапом лечения была произведена органосохраняющая операция лапароскопическим доступом с дальнейшей адъювантной терапией в течение трех месяцев.

         Третья группа – группа контроля состояла из 52 пациентки, прооперированные по поводу  наружного генитального  эндометриоза,  без дальнейшей медикаментозной терапии.

Всем пациенткам проводилось общеклиническое обследование – изучались анамнез заболевания, жалобы пациенток с оценкой гинекологического статуса.

          Для оценки выраженности болевого синдрома (до, во время и после лечения) использовалось определение значений болевого индекса (БИ) по  классификации Mac Laverty C.M., Shaw R.W. (1995), которая выделяет три степени выраженности болевого индекса  (по сумме баллов):  легкая - до 3 баллов;  средняя   степень – 4-6 баллов;  тяжелая степень – 7-9 баллов.

   Качество жизни пациенток оценивали при помощи общего опросника SF-36 (Health Status Survey).

Ультразвуковое исследование органов малого таза  проводилось в процессе обследования всем пациенткам перед назначением хирургического этапа лечения и через 3, 6, 12 месяцев после комбинированной терапии. 

Морфологические методы. Всем пациенткам исследуемых групп было проведено гистологическое исследование удаленных эндометриоидных гетеротопий.

Согласно нашим данным наружный генитальный эндометриоз в 2010 г. отмечался у 11,6% женщин, подвергшихся оперативному лечению по поводу гинекологических заболеваний. В период с 2011 по 2012 гг. отмечалась тенденция к возрастанию частоты данной патологии в среднем в 1,5 раза.

Все пациентки на момент поступления   предъявляли те или иные жалобы, длительность которых составила в среднем  3,2+0,2 года.  Основными жалобами в трех группах пациенток  были боли у 62 (51,6%) женщин (диспаруения,  хронические тазовые боли).  Первичное бесплодие встречалось у 10 женщин (8,3%),   вторичное - у 23 женщин (19,1%). Средняя длительность бесплодия составила 4,3+0,2 года. Нарушение менструального цикла отмечалось у 42 (35%) пациенток 

Анализ клинической эффективности адъювантной терапии мифепристоном наружного генитального эндометриоза,  показал его высокую эффективность по отношению к частоте болевого синдрома (81,5%), восстановлению репродуктивной функции (38,4%), уменьшению числа рецидивов заболевания на начальных стадиях заболевания (I-II ст.), а при распространении процесса клинически более эффективным явился препарат «Люкрин-Депо» В группе пациенток, принимавших мифепристон,  первое зачатие было зафиксировано во время второго- третьего менструального цикла после отмены препарата. У пациенток принимавших агонисты ГТ-РГ,   беременность наступила не раннее, чем через 5 менструальных циклов после прекращения приема препарата.   

Качество жизни у пациенток,  получавших комбинированную терапию, через один год после окончания лечения значительно выше, по сравнению с пациентками, перенесших только оперативное вмешательство. 

Таким образом,  мифепристон по клинической эффективности сравним с  Люкрином - Депо   в составе комбинированного лечения, на начальных стадиях заболевания (I-II ст.), однако выраженность побочных эффектов антигестагена в 4,5 раза ниже, чем у агонистов ГнРГ, где тяжесть побочных эффектов связана  с развитием гипоэстрогенемии. Поэтому при начальных стадиях заболевания с успехом можно применять мифепристон, а при распространении процесса предпочтение следует отдавать Люкрину-депо (клинически более эффективен). 

При исследовании качества жизни у пациенток с  наружным генитальным эндометриозом, было выявлено 3 основных специфичных параметра шкалы: болевой синдром (БС), эмоциональное состояние  (ЭС), бесплодие (Б),  которые оценивались во всех трех группах. По шкале БС данные показатели значительно выше при приеме препарата «Люкрин-Депо», однако эмоциональное состояние было выше при приеме Мефипристона. Самооценка качества жизни (СКЖ), физическая работоспособность (ФР), социальная роль (СР) были примерно одинаковы в группах, где проводилась медикаментозная терапия, а в группе без консервативной терапии были ниже. 

Выводы:

1.  За последние 3 года в клинике МУЗ «Перинатальный центр» с 2010  по 2012 гг.  частота    наружного генитального эндометриоза увеличилась с 11,6% в 2010 г.  до 22,6% в 2012г.

2.  На современном этапе особенностью клинических проявлений  наружного генитального эндометриоза  является: молодой возраст женщин от 30 до 35 лет (87,7%);  наличие  выраженного болевого синдрома (51,6%),  бесплодие у 27,4% пациенток.

3.  Клинически обоснованно   проведение адъювантной  терапии   у   женщин с наружным генитальным эндометриозом, что на 63,4% повышает эффективность лечения при использовании мифепристона, а при лечении Люкрин-Депо - на 71,2%.

4.  Мифепристон  по клинической эффективности в качестве адъювантной терапии наружного генитального эндометриоза  сходен с препаратом Люкрин-Депо на начальных стадиях заболевания, при распространении процесса предпочтение следует отдавать агонистам ГТ-РГ (клинически более эффективен).  Частота и выраженность побочных эффектов значительно ниже при лечении антигестагеном (16,7%), чем   агонистами гонадотропин – рилизинг гормонов (73,4%), у этих больных тяжесть побочных эффектов связана  с гипоэстрогенным состоянием.

 6.      У женщин с наружным генитальным эндометриозом при оценке качества жизни выявлены 3 специфичных параметра: болевой синдром (26,4 балла), эмоциональное состояние (20,6 баллов). При применении адъювантной  терапии улучшается качество жизни, что связано с уменьшением параметров БС (болевой синдром) до 11,7 баллов, ЭС (эмоциональное состояние)  до 6,7 баллов.