Skip to Content

Объективизация повторного введения раствора местного анестетика в эпидуральное пространство

ID: 2019-02-4-A-18775
Оригинальная статья (свободная структура)
ФГБОУ ВО „Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского“ МЗ РФ, Большая Казачья ул., д. 112, Саратов, Российская Федерация, 410012

Резюме

Для переписки: Михаил Васильевич Пригородов, доцент, д-р мед. наук, доцент кафедры скорой неотложной и анестезиолого-реанимационной помощи, Б. Садовая ул., 137, Саратов, Российская Федерация, 410054; тел. +7(917)027-40-52; e-mail: intensiv74@yandex.ru

На примере клинического случая рассмотрены преимущества использования метода для определения и объективизации показаний повторного введения раствора местного анестетика в эпидуральное пространство с помощью использования жидкокристаллических термолистов типа ТЭКОН, трансформирующих свой цвет при изменении температуры кожи, представлен алгоритм их использования для создания эффективной и непрерывной эпидуральной блокады.

Ключевые слова

эпидуральная блокада, повторное введение анестетика, жидкокристаллические термолисты типа ТЭКОН.

Статья

Актуальность: Анестезиологи-реаниматологи проводят повторное введение дозы основываясь на временные интервалы и субъективности представлений о работе с данным препаратом игнорируя при этом возможность достижения чрезмерно высоких или низких концентраций анеститика в эпидуральном пространстве, тем самым допускают смещение анестезии до слишком низкого или высокого уровня.

Цель: Изучение жидкокристаллических термолистов типа ТЭКОН для создания объективного подхода в вопросе пролонгированная эпидуральной анестезии

Материалы и методы: Исследование проводилось в городе Саратове, в ходе проведения были отобраны 113 пациентов, которые были разделены на группы в соответствии с необходимым уровнем эпидуральной анестезии

Введение

Для понимания эффектов эпидуральной анестезии необходимо отметить явление прямо-пропорциональной зависимости скорости проведение нервного импульса от диаметра нервного волокна, открытое в 1929 г. Джозефом Эрлангреном и Гербертом Гассером и, названное как: “Феномен высоко-дифференцированных функций нервных волокон”.

В настоящее время анестезиологи-реаниматологи пролонгируют эпидуральную блокаду, ориентируясь на появление ощущения пациентом боли и отчетливого снижения эффективности анестезии, судя по данным мониторирования или проводят повторное введение дозы местного анестетика, ориентируясь на время действия препарата, изложенной в инструкции или субъективных представлений. При этом возможно получение или чрезмерно высоких или низких концентраций и объёмов местного анестетика в эпидуральном пространстве, гипервыраженности эффекта.

Известен метод идентификации границ зоны перидурального блока (С.С. Слесаренко, М.В.  Пригородов М., 1997), который включает измерение температуры кожи в зоне развития эпидуральной блокады и вне её пределов. От известных методов (А.А. Bruinsetal., 2018), отличается тем, что с её помощью определяют границу снижения температуры кожи, соответствующую уровню эпидурального блока.

Недостаток: Данный метод не применим для определения временного промежутка адекватного пролонгирования эпидуральной анестезии, так как дает сведения об изменении показателя температуры тела однократно.

Для объективизации показаний повторного введения раствора местного анестетика в эпидуральное  пространство предлагается использовать жидкокристаллические термолисты типа ТЭКОН трансформирующие свой цвет при изменении температуры кожи. Термолисты при выполнении эпидуральной блокады вначале располагают вертикально на поверхности кожи для определения границ температурной зоны. , а после развития эпидуральной блокады термолисты фиксируют горизонтально на верхней и нижней границе возникшей температурной зоны. Трансформация цвета термолистов типа ТЭКОН, объективируя регресс температурной зоны, является сигналом для повторного введения раствора местного анестетика в эпидуральное  пространство и дает неоспоримое преимущество перед известным субъективным методом поддержания эпидуральной блокады.

Методика проведения данного метода объективизации показаний повторного введения раствора местного анестетика в эпидуральное  пространство: термографическое исследование назначают в стандартных условиях операционной или ОРИТ. Исследуемые участки кожи пациента обезжиривают 70% спиртом. У термочувствительных жидкокристаллических термолистов типа ТЭКОН фиолетовый, синий и голубой цвет соответствует высокой температуре кожи, красный, оранжевый и желтый цвета более низкой температуре. С их помощью определяют температуру кожи от 27 до 38oC. Фиксируют термолисты к коже лейкопластырем вначале вертикально в зоне предполагаемого развития эпидуральной анестезии и вне её границ перед введением раствора местного анестетика в эпидуральное  пространство. При развитии эпидуральной блокады, термолисты изменяют свой цвет за пределами эпидуральной блокады, что соответствует снижению температуры кожи. После установления необходимой протяженности эпидуральной блокады термолисты фиксируют горизонтально на верхней и нижней границе развившейся температурной зоны. Во время применения продлённой эпидуральной блокады изменение цвета термолистов типа ТЭКОН является объективным показанием к назначению введения повторной дозы раствора местного анестетика в эпидуральное  пространство.

Результаты

В ходе данного наблюдения у 113 пациентов выполняли определение границ температурной зоны и объективизацию ее изменения: 30 пациентов на сегментарном уровне Th4-Th5 (верхне-грудной уровень), у 28 пациентов на сегментарном уровне Th7- Th8 (средне-грудной уровень), у 25 пациентов на сегментарном уровне L1-L2 (верхне-поясничный уровень), у 30 пациентов на сегментарном уровне L3-L4 (нижне-поясничный уровень). Идентификацию температурных зон проводили при нормальных показателях температуры кожи пациентов и при вариабельности температур от 37 до 37,9oC. Во всех случаях уменьшения протяженности эпидуральной блокады температура кожи вне границ эпидуральной блокады в динамике снижалась.

С целью демонстрации преимуществ использования метода для определения и объективизации показаний повторного введения раствора местного анестетика в эпидуральное  пространство с помощью использования жидкокристаллических термолистов типа ТЭКОН приводим случай из клинической практики.

Пациент К.И. В., 55 лет. Диагноз: Фиброзно-кавернозный туберкулёз правого легкого (BK +). Туберкулез легких, подтвержденный бактериологически – шифр по МКБ 10 A15. Сопутствующая патология: ИБС - распространённый атеросклероз, варикозное расширение вен нижних конечностей, перенесённая пневмония, кифо-сколиоз (перелом грудного и поясничного отдела позвоночника в анамнезе). Осложнения: истощение - потеря 17% от идеальной массы тела за 3 месяца (за последние 2 месяца потеря массы тела - 11 %). Анестезиолого-операционный риск по МНОАР 4,5 балла. Выполнена операция: пневмолиз правого легкого, верхняя лобэктомия справа. Проведена сочетанная анестезия: продленная эпидуральная блокада на сегментарном уровне Th4–Th5 и внутривенная общая анестезия с ИВЛ. Идентификация границ температурной зоны выполнена термографическим методом при помощи термолистов, которые фиксировали вертикально к коже перед выполнением эпидуральной анестезии. После введения раствора местного анестетика в эпидуральное  пространство наблюдали изменение цвета термолистов при развитии эпидуральной блокады. Затем термолисты типа ТЭКОН располагали горизонтально на верхней и нижней границе температурной зоны. Изменение их цвета во время проведения сочетанной анестезии и операции устанавливало регресс температурной зоны и являлось объективным показанием для назначения введения раствора местного анестетика в эпидуральное  пространство. При предполагаемом способе объективизации показаний повторного введения раствора местного анестетика в эпидуральное  пространство создают эффективную и непрерывную эпидуральную блокаду.

Заключение

Таким образом, выявлено, что у пациентов хирургического профиля для определения и объективизации изменения границ температурной зоны при выполнении продлённой эпидуральной блокады во время оперативного вмешательства требуется применение жидкокристаллических термолистов, реагирующих трансформацией своего цвета в ответ на изменение температуры кожи, исключая случаи отсутствия развития эпидуральной блокады. Критических инцидентов и осложнений у пациентов, связанных с применением жидкокристаллических термолистов типа ТЭКОН для объективизации показаний повторного введения раствора местного анестетика в эпидуральное  пространство не было отмечено.

Информация о конфликтах интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.

Вклад авторов. Пригородов М.В. - научное руководство, сбор и анализ материала; оформление статьи; Солдатов К.Е. - редактирование статьи в соответствии с требованиями к публикации.

ORCID авторов

Пригородов М.В. - 0000-0002-0318-6635

Солдатов К.Е. - 0000-0002-1385-6911

Литература

1. Шифман Е.М., Филиппович Г.В. Нейрофизиологические основы спинномозговой анестезии [электронный документ]. Доступно по: http://www.ambu03.ru/nejrofiziologicheskie-osnovy-spinnomozgovoj-anestezii/ Ссылка активна на 31.01.2019.

[Shifman E.M., Filippovich G.V. Nejrofiziologicheskie osnovy spinnomozgovoj anestezii. (Neurophysiological basis of spinal anesthesia.) [Internet]. Available from: http://www.ambu03.ru/nejrofiziologicheskie-osnovy-spinnomozgovoj-anestezii/. (accessed 01.31.2019) (InRuss)]

2. Морган-мл. Дж. Э., Мэгид С.М. Клиническая анестезиология: книга 1-я: Пер. Сангл. Подред. Академика PAMH А. А. Бунятяна,к.м.н. A. M. Цейтлина. Изд. 2-е, испр. M. - СПБ.: БИНОМ-НевскийДиалект, 2001. 396 с.

 [Morgan Jr. J.E., Megid S.M. Clinical anesthesiology: the book of the 1st: Per. From English Ed. Academician PAMH A. A. Bunyatyan, Ph.D. A. M. Zeitlina. Ed. 2nd, rev. M. - SPB .: BINOM-Nevsky Dialect, 2001. 396 p. (Russ. ed.: Morgan-ml. Dzh. Je., Mjegid S.M. Klinicheskaja anesteziologija: kniga 1-ja: Per. S angl. Pod red. Akademika PAMH A. A. Bunjatjana, k.m.n. A. M. Cejtlina. Izd. 2-e, ispr. M. - SPB.: BINOM-Nevskij Dialekt, 2001. 396 p.)]

3. СлесаренкоС.С., ПригородовМ.В.Способидентификацииграницзоныперидуральногоблока. Патент РФ на изобретение № 2094762. Бюл. № 30. Доступно по: http://webirbis.spsl.nsc.ru/irbis64r_01/cgi/cgiirbis_64.exe?Z21ID=&I21DBN=MD&P21DBN=MD&S21STN=1&S21REF=&S21FMT=fullwebr&C21COM=S&S21CNR=&S21P01=0&S21P02=1&S21P03=A=&S21STR=Cлесаренко%2C%20С.%20С. Ссылка активна на 31.01.2019.

[Slesarenko S.S., Prigorodov M.V.Sposob identifikacii granic zony peridural'nogo bloka. Patent RUS No. 2094762. Byul. № 30. Available from: http://webirbis.spsl.nsc.ru/irbis64r_01/cgi/cgiirbis_64.exe?Z21ID=&I21DB.... (accessed 31.01.2019).(In Russ)]

4. Bruins AA. Thermographic skin temperature measurement compared with cold sensation in predicting the efficacy and distribution of epidural anesthesia. J Clin Monit Comput. 2018; 32(2): 335–341.

5
Ваша оценка: Нет Средняя: 5 (2 голоса)



Оптимальный хостинг для Drupal, Wordpress, Joomla, Битрикс и других CMS, быстрые и надежные сервера, круглосуточная техподдержка Яндекс.Метрика