Введение

Пункцию эпидурального пространства можно осуществить на уровне шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника. Пункция в области шейных и грудных позвонков сложнее, чем в области поясничных, требует большого опыта и сопряжена с множеством рисков. Это связано с индивидуальными анатомическими особенностями ориентации остистых отростков позвонков в виде "черепичной кровли" и небольшим расстоянием между ними.

Анализ источников литературы показывает, что основным осложнением при проведении эпидуральной анестезии является непреднамеренная пункция твёрдой мозговой оболочки.

Цель работы: упрощение способа пункции эпидурального пространства.

Методы

Угол наклона пункционной иглы получен опытным путем при анализе 33 рентгеновских снимков грудного отдела позвоночника у мужчин и женщин с разными индексами массы тела. На рентгенограмме в боковой проекции измерялся угол, образованный прямой, проходящей перпендикулярно к дорсальной плоскости, проведенной через вершины остистых отростков Thiv, Thv, Thvi и прямой, проходящей параллельно осям остистых отростков Thiv-Thv, строго посредине расстояния между ними. Клинические исследования были проведены у 30 пациентов различного гендерного состава и антропометрическими данными под контролем транспортира. Исследование было проведены после получения у пациентов добровольного информированного согласия на медицинское вмешательство и соответствуют Хельсинскому кодексу профессиональной этики.

Результаты и обсуждение

Измеренный угол рентгенологическим путём находился в пределах 49^o на уровне Thiv-Thv., что нашло подтверждение при клинических исследованиях. На основании полученных данных становится возможным пунктировать эпидуральное пространство под углом 49^o. Таким образом, выявлено, что угол наклона осей остистых отростков Thiv-Thv постоянный, исключая случаи врожденной или приобретенной патологии позвоночника.

При пункции эпидурального пространства на уровне Thiv-Thv под углом 49^o сокращается время манипуляции и снижается ее травматичность.

Аналогичные признаки не обнаружены в известных способах пункции эпидурального пространства. Следовательно, предложенный способ обладает новизной существенных признаков и практической значимостью.

Клинический пример. Пациент Н.К.С., 68 лет. Рост 175 см, масса тела 93 кг. Диагноз: острый инфаркт миокарда. Осложнения: некупирующийся болевой синдром. Выполнена продленная эпидуральная блокада на уровне Thiv-Thv под углом 49^o одномоментно. Манипуляция была выполнена точно, атравматично. Угол наклона иглы контролировался транспортиром.

Вывод

Выполнение пункции и катетеризации эпидурального пространствана уровне Thiv-Thv под углом 49^o обеспечивает безопасность и ускоряет манипуляцию, что снижает риск возникновения серьезных осложнений.