Актуальность проблемы: В последние годы отмечается увеличение больных с опухолями билиопанкреатодуоденальной зоны, которым показаны паллиативные операции, вследствие наличия у них осложнений таких как механическая желтуха, стеноз выходного отдела желудка, развитие высокой кишечной непроходимости.

Цель исследования: Доказать эффективность использования билиодигестивных анастомозов при ликвидации билиарной гипертензии у онкологических больных с механической желтухой.

Задачи:

• изучить динамику заболеваемости злокачественными новообразованиями органов билиопанкреатодуоденальной зоны;
• обозначить показания к формированию различных типов БДА у пациентов с внепеченочным холестазом опухолевого генеза;
• провести сравнительный анализ непосредственных результатов
  хирургического лечения пациентов при применении различных
  видов декомпрессии желчных путей;
• оценить эффективность, а также характер и количество осложнений при проведении паллиативных оперативных вмешательствах на желчевыводящих путях;
• доказать необходимость дифференцированного подхода к выбору варианта ликвидации внепеченочного блока на фоне обтурационной желтухи.

Материалы и методы исследования: Проанализированы результаты хирургического лечения 93 больных с механической желтухой опухолевой этиологии на кафедре госпитальной хирургии лечебного факультета ГКБ №1 имени Ю.Я.Гордеева г. Саратова в период с 2014 по 2018 гг.

Возраст больных колебался от 54 до 88 лет, основную группу составляли пациенты 65-79 лет. Распределение больных по полу: мужчины - 64%, женщины – 36%. Установлено, что основными причинами билиарной обструкции у данной категории пациентов являлись: рак головки поджелудочной железы – 58,5%, рак холедоха – 12,4%, рак БСДК – 10,7%, рак внепеченочных желчных протоков – 8,3%, метастазы печени и лимфоузлов гепатодуоденальной связки – 7,6%, рак желчного пузыря – 2,5%.

Было выделено  2 группы больных дистальной механической желтухой опухолевого генеза с различным подходом к выполнению билиарной декомпресии: в основной группе методом выбора была хирургическая декомпрессия – билиодигестивные анастомозы. Из хирургических операций преимущественно выполнены холедоходигестивные и холецистодигестивные соустья. В группе сравнения чаще применены миниинвазивные вмешательства – холецистостомия.

Анализ результатов лечения позволил выделить 5 основных способов дренирования желчевыводящих протоков: холецистоеюноанастомоз – 51% (47 операций), холецистостомия 22% (21 операция), холедохоэнтероанастомоз  - 16% (15 операций), холецистоеюно- и гастроеюноанастомоз по Ру – 3% (3 операции).

Отдаленные результаты прослежены  в сроках от 4 месяцев до 5 лет. Так, послеоперационная летальность в основной группе составила – 2,1 % (2 человека умерло от полиорганной недостаточности, обусловленной тяжелой механической желтухой), а в группе сравнения – 1,05% (1 чел.). Осложнения в раннем послеоперационном периоде в основной группе: нагноение послеоперационной раны (1 чел.). Длительность пребывания в стационаре в основной группе составила 14±2 суток, в группе сравнения - 12±1 сутки.

Выводы: Полученные результаты подтверждают возможность широкого применения билиодигестивных анастомозов в качестве основного метода паллиативного лечения  механической желтухи у онкологических больных без увеличения количества осложнений и летальности, обеспечивая высокую эффективность ликвидации билиарной гипертензии, улучшение качества жизни больных. Напротив, несмотря на достаточную простоту наложения холецистостомы, позволяющей ей конкурировать с билиодигестивными анастомозами, она нарушает принцип физиологичности желчеотведения, создает значительные трудности в уходе, а, следовательно, снижает качество жизни больных. Поэтому возможность длительной адекватной декомпрессии билиарного тракта этим способом должна быть ограничена.