Лечение больных с наружными высокими послеоперационными тонкокишечными свищами остается наиболее сложной проблемой в хирургии. Послеоперационная летальность составляет от 10-48% (Рудин и сован. 2003 год). Мы разделили всех пациентов на 4 типа: 1 тип-кишечное содержимое изливается в свободную брюшную полость, 2 тип-свищ открывается в стенке гнойника, 3 тип- свищ располагается на отграниченной от брюшной полости, эвентрированной петле кишки, 4 тип-другие различные виды свищей.
Свищи 1 типа клинически проявляются перитонитом. Им показано экстренное оперативное вмешательство.
У больных 2,3,4 типов лечебная тактика зависит от состояния проходимости дистального отдела кишки и дебита кишечного содержимого. Если дебит свища больше 500 мл - это является признаком непроходимости дистального отдела. Если дебит менее 200 мл и имеется самостоятельный стул-непроходимости нет. Для подтверждения проводятся УЗИ, КТ - исследование и рентгенофистулография.
Больной переводится на парентеральное питание вместе с питанием через зонд.
Первым этапом консервативного лечения является введение 3 антибиотиков разных групп так, чтобы они перекрывали чувствительность поливалентной флоры брюшной полости.
В лечении гнойной раны применяется вакуум-аспирация и обработка раны низкочастотным ультразвуком.
Предохранение кожи от мацерации проводят с первых минут образования свища.
По мере улучшения состояния больного и появления грануляций в ране, переходим к следующему этапу - обтурации свища.
В экстренном порядке прооперировано–27 больных (28%). Летальность-6 случаев (22%). Самостоятельное закрытие свища при консервативном лечении отмечалось у 46 больных (48%). Удалось сформировать свищ-у 23 больных (20%), из них у 9-сформирован трубчатый свищ. В ходе операции умер 1 человек (10%). У 14-губовидный свищ. В ходе операции умерло 3 человека (22, 4%).
Общая летальность-10 случаев (10, 4%).
Принятая тактика лечения больных снизила летальность у данной категории больных.