Skip to Content

Частота встречаемости гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных

ID: 2020-01-376-A-19280
Оригинальная статья (свободная структура)
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского МЗ РФ Кафедра госпитальной педиатрии и неонатологии

Резюме

В данной статье мы проанализировали структуру гнойно-воспалительных заболеваний среди новорожденных за период с 2013 по 2019 г., на базе отделения детской хирургии клинической больницы им. С.Р. Миротворцева СГМУ

Ключевые слова

педиатрия,неонатология, детская хирургия ,гнойно-воспалительные заболевания

Статья

Частота встречаемости гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных

Адаманова Д.А.

Сквозняков В.С.

Крошкина Д.В.

Научный руководитель: к.м.н., доцент Панина О.С.

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского МЗ РФ

Кафедра госпитальной педиатрии и неонатологии

Актуальность. Гнойно-воспалительные заболевания у новорожденных представляют серьезную медицинскую, экономическую и социальную проблему. По частоте встречаемости занимают одно из лидирующих мест всех болезней детей в периоде новорожденности. Это обусловлено незрелостью барьерных функций кожи и слизистых оболочек новорожденного ребенка, сниженной сопротивляемостью по отношению к бактериальной инфекции. Несмотря на расширение спектра используемых антибактериальных препаратов, улучшение выхаживания новорожденных детей и ряд других организационных и лечебно-профилактических мероприятий, частота гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗ) у новорожденных в течение последних нескольких десятилетий практически не снижается.

 Гнойно-воспалительные заболевания новорожденных делят на две группы: локальные формы и генерализованные формы. Разнообразие локальных форм гнойно-воспалительных заболевания обусловлено анатомо-физиологическими особенностями кожи новорожденных, такими как: 

- тонкий эпидермис и слабая его связь с дермой;

- высокая гидрофильность кожи;

- развитая сеть кровеносных и лимфатических капилляров;

- нейтральная рН кожи;

- незрелость сальных и потовых желез (милия и миллиария);

- становление биоционаза кожного покрова;

- наличие транзиторных состояний;

- наличие пупочной ранки.

Локализованные гнойно-воспалительные заболевания кожи новорожденных могут быть проявлением генерализованной инфекции и сами явиться причиной ее распространения. Большой удельный вес в структуре смертности новорожденных занимают тяжелые гнойно-воспалительные заболевания, причем основными причинами смерти практически во всех странах мира являются тяжелые пневмонии, менингиты и сепсис.

Причинами развития ГВЗ могут быть следующие микроорганизмы: стрептококк группы В, золотистый стафилококк, бактерии семейства Enterobacteriacae (P.vulgaris, K. oxytora, E. coli), а также C.trachomatis, M. Pneumonia и T. pallidum. При этом в последние годы возросла роль грамотрицательной микрофлоры, особенно среди недоношенных новорождённых, находящихся в отделениях реанимации новорождённых.

Инфицирование плода и новорождённого может происходить внутриутробно, в родах (интранатально) и в постнатальном периоде. Манифестация симптомов гнойно-воспалительных заболеваний у новорождённых детей в первые дни жизни, свидетельствует о реализации интранатального либо внутриутробного пути инфицирования, тогда как развитие заболевания на более поздних сроках обычно бывает следствием постнатального инфицирования - в условиях родильного дома либо отделения реанимации и интенсивной терапии детской больницы, что фактически означает развитие нозокомиальной инфекции и свидетельствует об эпидемиологическом неблагополучии лечебного учреждения.

Не маловажным являются знания о способности к иммунному ответу у новорожденных, который существенно снижен, что связано с незрелостью клеточного и гуморальных механизмов иммунитета.

Профилактика гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных включает в себя:

- санитарно-просветительскую работа с будущими родителями;

- своевременное выявление и лечение острых и хронических заболеваний матери, регулярное наблюдение за беременными и организация правильного их режима;

- соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в родовспомогательном учреждении,  регламентированного в нормативных документах (СанПиН 2.1.3.2630-10, клинические рекомендации «Базовая помощь новорожденным в родильном доме», 2016г.).

Целью нашего исследования являлось, определение частоты встречаемости гнойно-воспалительных заболевай среди новорожденных детей, поступивших в хирургический стационар за период 2013-2019 гг.

В задачи исследования входило:

1. Определить частоту встречаемости гнойно-воспалительных заболевай среди новорожденных детей.

2. Анализ структуры гнойно-воспалительных заболевай среди новорожденных детей.

3. Выявление и анализ факторов риска развития гнойно-воспалительных заболевай.

4. Определить этиологию гнойно-воспалительных заболевай новорожденных детей

 Материалы и методы. Ретроспективно было проанализировано 135 историй болезни новорожденных детей, находившихся на лечении в Клинике детской хирургии Клинической больницы им. С.Р. Миротворцева ФГБОУ ВО Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского за период 2013-2019г.

Результаты исследования. Среди всех поступивших новорожденных в хирургическое отделение гнойно-воспалительные заболевания составили в 2013 г. 78 % случаев, в 2015г. - 74 % случаев; в 2017г. и 2019г - 65 % и 80 % случаев, соответственно.

Установлено, что структуре гнойно-воспалительных заболеваний наиболее часто встречались омфалиты и абсцессы различных локализаций (таб.1).

В бактериальных посевах была выявлена микрофлора, представленная в таблице 2.

Как видно из представленных данных, чаще вcего продолжает  высеваться S. aureus, что позволяет рассматривать данный микроорганизм в качестве основной причины развития ГВЗ у новорождённых в настоящее время.

Лечение гнойно-воспалительных процессов в 33 % случаев имело консервативный характер, включало в себя стандартные схемы  антибактериальной терапии с учётом идентификации  микрофлоры и определения чувствительности к антибактериальным препаратам, местное лечение. В 77 % случаев было проведено оперативное лечение: вскрытие и дренирование гнойника.

Заключение. Частота встречаемости гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных остается на высоком уровне. Самым часто регистрируемым заболеванием является омфалит, причем в последние годы новорожденные находятся в стационаре с катаральным омфалитом.

Основной этиологической причиной развития ГВЗ у новорожденных по-прежнему является S. аureus, чаще стала фиксироваться условно-патогенная флора.

Одним из важных факторов, предупреждения гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных, является строгое соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в родовспомогательных учреждениях. Не менее важным является проведение бесед с мамами о правилах ухода за кожей новорожденного, пупочной ранкой, правилами купания новорожденного.

Литература

1. Шабалов Н.П., Неонатология: в 2 т. Т. 1 [Электронный ресурс] : учеб. пособие / Н. П. Шабалов. - 6-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 704 с. - ISBN 978-5-9704-3794-0. - Текст: электронный.

2. Абаев Ю.К. Воспалительные заболевания новорожденных / Ю. К. Абаев. - Ростов-на-Дону : Феникс, 2007. – 253 с.  ил.; 20 см. - Книга находится в премиум-версии ЭБС IPR books. -ISBN 5-222-10034-0. - Текст: электронный.

3. Гинекология : национальное руководство / под ред. В.И. Кулакова,

И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1088 с. —

(Серия «Национальные руководства»). ISBN 978-5-9704-1897-0 – Текст : электронный.

4. Основы перинатологии: учебное пособие /Н.П.Шабалов, Ю.В.Цвелев, Е.Ф.Кира  [и   др.];  под ред. Н.П.Шабалова и Ю.В.Цвелева. – М.: МЕДпресс информ, 2004. – 3е изд. – 640 с.- Текст: электронный.

5. Телятицкий Н.И. Эволюция гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных детей: специальность 14.01.19 «Детская хирургия»: дис. … канд. мед. наук / Н.И. Телятицкий; Белорусский государственный медицинский университет. – Минск, 2013.- 25с. – Текст: непосредственный

6. Баиров, Г. А.  Атлас операций у новорожденных / Г. А. Баиров, Ю. Л. Дорошевский, Т. К. Немилова. - Л. : Медицина : Ленингр. отд-ние, 1984. - 255 с. – Текст: электронный.

7. Практическое руководство по неонатологии / Г.В. Яцык, Н.Д. Одинаева, Е.П. Бомбардтрова [и др.] ;Под ред. Г.В. Яцык.- М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. — 344 с. ISBN 5-89481-621-1. – Текст : электронный.

8. Неонатология: учебник / А.К. Ткаченко [ и др.] ; под ред. А. К. Ткаченко ,А. А. Устинович .-Минск: Вышэйшая  Школа ,2017.- 608 с. : ил.  ISBN 987-985-06-2780-3. Текст: электронный. 

 9. Юткина О.С. Прогностические критерии развития и исходов гнойно-воспалительных заболеваний новорожденных: специальность 14.00.09 «Педиатрия»: дис… канд.мед.наук / О.С. Юткина; Aмурская государственная медицинская академия.-Хабаровск,2002.-22с. – Текст: непосредственный.

10. Берман Р.Э. Педиатрия по Нельсону: в 5т.: пер. с англ. / Ричард Э. Берман, Роберт М. Клигман, хал Б.Дженсон / Под ред. А.А. Баранова. – Т. 1. – М.: ООО « Рид Элсивер», 2009. – 824 с.: ил. – Перевод изд. Nelson Textbook of Pediatrics, 17th edition / Richard E. Behrman, Robert M. Kliegman, Hal B. Jenson. – ISBN 978-5-91713-006-4 (в пер). Текст: электронный. 

Таблицы

Таблица 1

Структура гнойно-воспалительные заболевания  у новорождённых

Форма ГВЗ

        2013 г.

        2015 г.

        2017 г.

        2019г.

Омфалит

1 (5%)

11  (42%)

10 (40%)

10 (32%)

Фурункул

 

2   (8%)

1   (4%)

5  (15%)

Абсцесс

11 (51%)

6  (23%)

7 (28%)

9  (29%)

Лимфаденит

1   (5%)

   

1  (3%)

Паранихий

1   (5%)

1   (4%)

2   (8%)

2  (6%)

Мастит

2   (10%)

3  (11%)

1  (4%)

3  (9%)

ОГОМ

4   (19%)

2   (8%)

2  (8%)

 

Флебит

1   (5%)

     

Флегмона

 

1   (4%)

   

Сепсис

   

2   (8%)

 

Панариций

     

2  ( 6%)

Всего:

21

26

25

28

Таблица 2

Микрофлора, выявленная у детей с гнойно-воспалительными заболеваниями по данным бактериологических  посевов

Возбудитель

        2013 г.

        2015 г.

        2017 г.

        2019г.

S. aureus

65%

73%

75%

73%

S.  epidermidis

11%

 

5%

6%

E. coli

7%

11%

 

3%

K. oxytora

17%

8%

 

6%

E. aerogenes

 

4%

   

P. vulgaris

   

10%

 

E. faecalis

   

5 %

 

H. influenzae

   

5 %

 

Роста нет

 

4%

 

12%

5
Ваша оценка: Нет Средняя: 5 (1 голос)



Оптимальный хостинг для Drupal, Wordpress, Joomla, Битрикс и других CMS, быстрые и надежные сервера, круглосуточная техподдержка Яндекс.Метрика