Частота встречаемости гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных

Адаманова Д.А.

Сквозняков В.С.

Крошкина Д.В.

Научный руководитель: к.м.н., доцент Панина О.С.

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского МЗ РФ

Кафедра госпитальной педиатрии и неонатологии

Актуальность. Гнойно-воспалительные заболевания у новорожденных представляют серьезную медицинскую, экономическую и социальную проблему. По частоте встречаемости занимают одно из лидирующих мест всех болезней детей в периоде новорожденности. Это обусловлено незрелостью барьерных функций кожи и слизистых оболочек новорожденного ребенка, сниженной сопротивляемостью по отношению к бактериальной инфекции. Несмотря на расширение спектра используемых антибактериальных препаратов, улучшение выхаживания новорожденных детей и ряд других организационных и лечебно-профилактических мероприятий, частота гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗ) у новорожденных в течение последних нескольких десятилетий практически не снижается.

 Гнойно-воспалительные заболевания новорожденных делят на две группы: локальные формы и генерализованные формы. Разнообразие локальных форм гнойно-воспалительных заболевания обусловлено анатомо-физиологическими особенностями кожи новорожденных, такими как: 

- тонкий эпидермис и слабая его связь с дермой;

- высокая гидрофильность кожи;

- развитая сеть кровеносных и лимфатических капилляров;

- нейтральная рН кожи;

- незрелость сальных и потовых желез (милия и миллиария);

- становление биоционаза кожного покрова;

- наличие транзиторных состояний;

- наличие пупочной ранки.

Локализованные гнойно-воспалительные заболевания кожи новорожденных могут быть проявлением генерализованной инфекции и сами явиться причиной ее распространения. Большой удельный вес в структуре смертности новорожденных занимают тяжелые гнойно-воспалительные заболевания, причем основными причинами смерти практически во всех странах мира являются тяжелые пневмонии, менингиты и сепсис.

Причинами развития ГВЗ могут быть следующие микроорганизмы: стрептококк группы В, золотистый стафилококк, бактерии семейства Enterobacteriacae (P.vulgaris, K. oxytora, E. coli), а также C.trachomatis, M. Pneumonia и T. pallidum. При этом в последние годы возросла роль грамотрицательной микрофлоры, особенно среди недоношенных новорождённых, находящихся в отделениях реанимации новорождённых.

Инфицирование плода и новорождённого может происходить внутриутробно, в родах (интранатально) и в постнатальном периоде. Манифестация симптомов гнойно-воспалительных заболеваний у новорождённых детей в первые дни жизни, свидетельствует о реализации интранатального либо внутриутробного пути инфицирования, тогда как развитие заболевания на более поздних сроках обычно бывает следствием постнатального инфицирования - в условиях родильного дома либо отделения реанимации и интенсивной терапии детской больницы, что фактически означает развитие нозокомиальной инфекции и свидетельствует об эпидемиологическом неблагополучии лечебного учреждения.

Не маловажным являются знания о способности к иммунному ответу у новорожденных, который существенно снижен, что связано с незрелостью клеточного и гуморальных механизмов иммунитета.

Профилактика гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных включает в себя:

- санитарно-просветительскую работа с будущими родителями;

- своевременное выявление и лечение острых и хронических заболеваний матери, регулярное наблюдение за беременными и организация правильного их режима;

- соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в родовспомогательном учреждении,  регламентированного в нормативных документах (СанПиН 2.1.3.2630-10, клинические рекомендации «Базовая помощь новорожденным в родильном доме», 2016г.).

Целью нашего исследования являлось, определение частоты встречаемости гнойно-воспалительных заболевай среди новорожденных детей, поступивших в хирургический стационар за период 2013-2019 гг.

В задачи исследования входило:

1. Определить частоту встречаемости гнойно-воспалительных заболевай среди новорожденных детей.

2. Анализ структуры гнойно-воспалительных заболевай среди новорожденных детей.

3. Выявление и анализ факторов риска развития гнойно-воспалительных заболевай.

4. Определить этиологию гнойно-воспалительных заболевай новорожденных детей

 Материалы и методы. Ретроспективно было проанализировано 135 историй болезни новорожденных детей, находившихся на лечении в Клинике детской хирургии Клинической больницы им. С.Р. Миротворцева ФГБОУ ВО Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского за период 2013-2019г.

Результаты исследования. Среди всех поступивших новорожденных в хирургическое отделение гнойно-воспалительные заболевания составили в 2013 г. 78 % случаев, в 2015г. - 74 % случаев; в 2017г. и 2019г - 65 % и 80 % случаев, соответственно.

Установлено, что структуре гнойно-воспалительных заболеваний наиболее часто встречались омфалиты и абсцессы различных локализаций (таб.1).

В бактериальных посевах была выявлена микрофлора, представленная в таблице 2.

Как видно из представленных данных, чаще вcего продолжает  высеваться S. aureus, что позволяет рассматривать данный микроорганизм в качестве основной причины развития ГВЗ у новорождённых в настоящее время.

Лечение гнойно-воспалительных процессов в 33 % случаев имело консервативный характер, включало в себя стандартные схемы  антибактериальной терапии с учётом идентификации  микрофлоры и определения чувствительности к антибактериальным препаратам, местное лечение. В 77 % случаев было проведено оперативное лечение: вскрытие и дренирование гнойника.

Заключение. Частота встречаемости гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных остается на высоком уровне. Самым часто регистрируемым заболеванием является омфалит, причем в последние годы новорожденные находятся в стационаре с катаральным омфалитом.

Основной этиологической причиной развития ГВЗ у новорожденных по-прежнему является S. аureus, чаще стала фиксироваться условно-патогенная флора.

Одним из важных факторов, предупреждения гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных, является строгое соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в родовспомогательных учреждениях. Не менее важным является проведение бесед с мамами о правилах ухода за кожей новорожденного, пупочной ранкой, правилами купания новорожденного.