Skip to Content

Дилатационная кардиомиопатия (клиническое наблюдение)

ID: 2013-02-376-T-1946
Тезис
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Актуальность: кардиомиопатии относятся к достаточно редким заболеваниям детского возраста. Чаще встречается  дилатационный вариант  кардиомиопатии, который характеризуется значительной кардиомегалией и резко выраженной сократительной недостаточностью миокарда, ранним развитием тяжелой сердечной недостаточности  и  является основным показанием для трансплантации сердца. Заболевание имеет прогредиентное течение  с неблагоприятным исходом в течение 5-10 лет от момента диагностики.

Цель: представление наблюдения клинического случая ребёнка 9 лет, страдающего дилятационной кардиомиопатией.

Девочка в течение  3 лет наблюдается в клинике с диагнозом: Дилатационная кардиомиопатия, вторичная недостаточность митрального клапана 3 степени, НК I-IIА. Эндокардит митрального клапана в анамнезе. Приступ Морганьи-Адамс-Стокса?

Впервые изменения на ЭХО-КГ в виде увеличения размеров левого желудочка и недостаточности митрального клапана  зафискированы в возрасте 4 лет при отсутствии клинических проявлений.  Первые клинические проявления появились в 2010 г, в возрасте шести лет на фоне ацетонемического криза. Заболевание манифестировало с развития симптоматики сердечной недостаточности 2Б. На момент первого поступления по данным Д-ЭХО-КГ – ФВ -24%, расширение левого желудочка, левого и правого предсердий, вегетации на митральном клапане.

В динамике на фоне  комплексной терапии  в течение 2 лет отмечено улучшение  клинических  и инструментальных показателей: ФВ возросла до 45%, уменьшились  размеры полостей сердца. Но с декабря 2011 г  появилось нарушение сердечного ритма в виде 2 эпизодов  приступа Морганьи-Адамс-Стокса, на фоне которого состояние ребёнка резко ухудшилось.  Вновь наросли размеры полостей сердца и уменьшилась фракция выброса.

Ребенку проводится терапия : дигоксин, карведилол, эналаприл, триампур.

На настоящий момент  девочка находится в состоянии медикаментозной субкомпенсации по ХСН, по данным Д-ЭХО-КГ – выраженное расширение полостей левого желудочка и левого предсердия, умеренное расширение полости правого предсердия, ФВ – 50%.

          Таким образом, у нашей больной имеет место развернутая клиника дилатационной кардиомиопатии, предположительно связанной с   карнитиновой недостаточностью , с выраженными проявлениями сердечной недостаточности и присоединением осложнений в виде эпизодов приступа Морганти-Адамс-Стокса. Учитывая присоединение нарушения ритма прогноз  становится сомнительным.

Ключевые слова

кардиомиопатия
0
Ваша оценка: Нет



Оптимальный хостинг для Drupal, Wordpress, Joomla, Битрикс и других CMS, быстрые и надежные сервера, круглосуточная техподдержка Яндекс.Метрика