Гипотиреоидная кома (клинический случай)

Алимпиева Д.А., Бобкова С.В.

Научный руководитель: к.м.н., ассистент Максимова О.В., к.м.н. доцент Чобитько В.Г.

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра эндокринологии

Пациентка 65 лет 10 лет наблюдалась амбулаторно по поводу ИБС, хронической сердечной недостаточности (ХСН). Госпитализирована в связи с нарастанием симптомов  ХСН до 2Б степени. Через сутки развилась  кома 1. Диагностирован декомпенсированный гипотиреоз, протекавший под маской ИБС с ХСН, заапоздалая диагностика которого привела к развитию  гипотиреоидной комы (ГК). Назначены Л-тироксин, противоотёчная терапия. Больная  пришла в сознание, но самостоятельное дыхание восстановилось на 40 сутки. Угнетение дыхательной деятельности трактовано как следствие рабдомиолиза,  развившегося на фоне ГК. На фоне лечения исчезли отеки, нормализовались показатели тиреоидного статуса. Диагноз при выписке: 1. Первичный гипотиреоз в исходе хронического аутоиммунного тиреоидита, тяжёлая форма, стадия декомпенсации. 2. ИБС. Атеросклеротическая болезнь сердца. Атеросклероз аорты, коронарных, мозговых артерий. АГ 3 ст., риск 4. Дислипидемия. Осл. Гипотиреоидная кома. Рабдомиолиз гипотиреоидного генеза. ДН 3 ст. Угнетение дыхательного центра. ИВЛ. Дисметаболическая миокардиодистрофия гипотиреоидного, гипертонического генеза. ХСН 2Б ФК4. Гидроперикард. Двусторонний гидроторакс. Асцит. Хроническая ишемия головного мозга смешанного генеза.

Выводы. Доминирование в клинической картине у пациентки, с предшествующей патологией сердечно-сосудистой системы, выраженного отёчного синдрома,  гиперхолестеринемии первоначально направило диагностический поиск в сторону кардиальной патологии, что замедлило постановку диагноза гипотиреоза. Скринингу на гипотиреоз подлежат пациенты старших возрастных групп с отёчным синдромом, дислипидемией. Своевременная диагностика и адекватная заместительная терапия гипотиреоза профилактируют развитие гипотиреоидной комы.