Актуальность: На Сегодняшний день COVID-19 является чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения и имеет мировое значение. Пациенты детского возраста в первоначальных стадиях пандемии были редкостью. Данное обстоятельство может объясняться рядом факторов: дети обладают сниженной угрозой заражения из-за наименьшего количества поездок, общения и передвижения. Кроме того, характеристика врожденного иммунитета, в том числе его незрелость, играют роль в меньшем количестве случаев заболевания ребенка. Из других вероятных факторов - наиболее благополучное состояние слизистой оболочки дыхательных путей, чем у взрослых, из-за отсутствия пагубного влияния сигаретного дыма и загрязнения атмосферы, и также низкое число хронических патологий. Малое количество исследований случаев заболевания в этой возрастной группе объясняет небольшую степень информированности относительно отличительных черт течения этой патологии у детей, отсутствие ясности конкретных патогенетических элементов всерьез усложняет подходы к диагностике и лечению COVID-19 у пациентов данного возраста.

Цель: проанализировать возрастную структуру и анамнестические данные пациентов, а также оценить степень выраженности основных клинических синдромов и гематологических сдвигов у детей разных возрастов с COVID-I9 за период ноябрь-декабрь 2020, январь-март 2021 г.

Задачи исследования: Изучить механизмы формирования начальных клинических и гематологических проявлений коронавирусной инфекции у детей различных возрастных групп; определить основную локализацию патологического процесса в дыхательных путях.

Материалы и методы исследования: проведён ретроспективный анализ 62 историй болезни детей в возрасте от I месяца до 17 лет, которые находились на стационарном лечении в инфекционном отделении №1 учреждения «Гомельская областная детская клиническая больница» по поводу инфекции COVID-I9.

Создана электронная база данных. Статистическая обработка данных проведена с использованием статистичеcкой программы «Statistica 10.0» Результаты выражены в виде М (25; 27) %.

Результаты исследования и их обсуждение. Проведен анализ 62 медицинских карт пациентов, поступивших в стационар с симптомами острой респираторной инфекции, у которых после проведения ПЦР-теста был верифицирован диагноз коронавирусной инфекции. Из них детей 1-ого год жизни составили 64,5% (40 детей) и 35,5% (22 ребенка) дети старшей возрастной группы. При сборе анамнеза эпидемиологический контакт больными COVID-19 выявлен не был. После подтверждения диагноза 17 детей (36%) были переведены в профильное отделение ГОИКБ, остальные 45 детей (64%) выписаны для амбулаторного лечения.

Подавляющее большинство детей 1-ого года жизни поступило в стационар в первые 3 дня заболевания в состоянии средней тяжести 94,7% (38 детей), в тяжелом состоянии поступило только 2 ребенка (5,3%).

У 18 пациентов (45%) заболевание началось с фебрильной лихорадки в пределах 38-39,6%, у 22 (55%) отмечалась субфебрильная температура тела. У 16 детей (25%) был выявлены симптомы интоксикации в виде вялости, отказа от еды и питья, отмечалась однократная рвота.

Катаральный синдром (насморк, непродуктивный кашель, гиперемия слизистой зева) отмечался у всех детей, поступивших в стационар. У 4 детей отмечалась одышка, в последующем у одного из них была диагностирована интерстициальная пневмония, у 3-х (7,5%) – обструктивный бронхит. У остальных пациентов клинические формы ОРИ в большинстве случаев проявлялись в виде ринофарингита – 30 детей (75%), у 3 детей (7,5%) отмечались симптомы ларинготрахеита.

В общем анализе крови у половины пациентов (20 детей) был выявлен лейкоцитоз, у детей (5,3%) – лейкопения, у 18 (28%) пациентов отмечалось ускорение СОЭ в пределах 20-32 мм/час, у остальных детей не было выявлено существенных изменений. Гипохромая анемия легкой степени тяжести отмечалась у 13 детей (32,5%).

В биохимическом анализе крови у 25% пациентов (10 детей) выявлено повышение уровня печеночных трансаминаз.  У 2 детей (5%) на фоне лихорадки отмечался судорожный синдром. У 4 детей (10%) заболевание протекало на фоне атопического дерматита, у 3-х (7,5%) с лабораторными признаками инфекции мочевыводящих путей. В целом, у 26 детей (42%) отмечалась сопутствующая фоновая патология: рахит, врожденный порок сердца (ДМПП), гипотрофия, дисбактериоз кишечника.

Дети старшей возрастной группы (22 ребенка) поступили в стационар в большинстве случаев в связи с длительностью лихорадки более 5 дней. На момент поступления у половины детей (50%) сохранилась высокая температура тела, у остальных (11 детей) температура тела была на субфебрильных цифрах. У 3 (13,6%) детей состояние расценивалась тяжелым за счет симптомов интоксикации и лихорадки.

Катаральный синдром в подавляющем большинстве случаев проявлялся в виде ринофарингита (17 детей, 77,3%). У двух пациентов (99,1%) был диагностирован ларинготрахеит, у 1-ого – острый бронхит. У 4 детей (18,2%) отмечался судорожный синдром на фоне лихорадки.

Основное заболевание протекало на фоне разнообразной сопутствующей патологии: у 2 (9,1%) пациентов отмечалась анемия, у 3-х (13,7%) – врожденный порок сердца. В единичных случаях был отмечен атопический дерматит, ИМВП, ДЦП, у 7 детей (31,6%) ОРП сопровождалась развитием диарейного синдрома.

В общем анализе крови в равном соотношении отмечались лейкоцитоз и лейкопения, у 1 ребенка было отмечено повышение уровня печеночных трансаминаз.

Вывод. Таким образом, начальные проявления коронавирусой инфекции соответствовали симптомам обычной респираторной инфекции. Обращает на себя внимание длительная лихорадка, особенно в старшей возрастной группе, а также развитие кишечной дисфункции.

В связи с эти необходимо дальнейшее глубокое изучение биологических механизмов, определяющих возрастные отличия в степени тяжести заболеваний и особенностей клинических проявлений коронавирусной инфекции у детей различных возрастных групп.