Случай поздней диагностики первичной хронической надпочечниковой недостаточности

Хващевская О.О., Джумаева Р.Ж.

Научные руководители: к.м.н., доцент Чобитько В.Г., к.м.н. ассистент Максимова О.В.

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра эндокринологии

Введение. Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность (1-НН) - редкое заболевание с распространенностью 100-144 случая на миллион населения.

Цель работы. Привлечь внимание практикующих врачей к особенностям течения 1-НН.

Материал и методы. Клиническое наблюдение пациентки с 1-НН.

Результаты. У больной Л. 41 года с СД 1 типа появились классические симптомы 1-НН: слабость, снижение аппетита и массы тела (похудела на 15 кг), тошнота, рвота, диффузное потемнение кожных покровов, пристрастие к соленой пищи, снижение АД до 90/60 мм рт. ст. Трижды обращалась на консультацию к различным эндокринологам, Несмотря на яркую клиническую картину заболевания, диагноз установлен не был. Перечисленные симптомы нарастали, по экстренным показаниям госпитализирована в ГУЗ СГКБ №9 с диагнозом СД 1 тип, диабетическая нефропатия с развитием почечной недостаточности. На основании жалоб и данных объективного осмотра (адинамия, гиперпигментация кожи, ореол, кожных складок, резкое похудание, отсутствие menses, АД 70/40 мм рт. ст.) заподозрена 1-НН осложненная развитием надпочечникового криза. Диагноз подтвержден результатами лабораторных исследований: снижение уровня кортизола крови, гипонатриемия, гиперкалиемия.

Выводы. Диагностика первичной хронической надпочечниковой недостаточности представляет определенные трудности, обусловленные многообразием  и неспецифичностью симптомов гипокортицизма. В данном случае имелось сочетание практически всех симптомов  первичной хронической надпочечниковой недостаточности, однако, это не способствовало своевременному установлению диагноза. Отсутствие своевременной диагностики и заместительной терапии кортикостероидами привело к развитию острой надпочечниковой недостаточности.