Уточнение отдельных форм инфильтративного туберкулёза лёгких при рентгенологическом исследовании

Кузнецова И.И., Кохна И.Ю.

Научный руководитель: к.м.н., доцент Илясова Е.Б.

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии им. Н.Е. Штерна

Введение. Инфильтративный туберкулез легких – самая частая клинически ранняя форма вторичного туберкулеза легких у взрослых. Она встречается более чем у 50% впервые выявленных больных и состоящих на учете в диспансерах.

Цель исследования. Оценить возможности рентгенодиагностики при уточнении отдельных форм инфильтративного туберкулёза лёгких на примере клинических случаев и провести их дифференциальную диагностику.

Материалы исследования. Рентгенограммы, полученные при обследовании 25 пациентов, поступивших после выявления патологических изменений при флюорографии в ГУЗ «Областной клинический противотуберкулезный диспансер» (г. Энгельс). 

Методы исследования. Рентгенографическое исследование; сбор и анализ данных научной литературы; поиск и описание особенностей рентгенологической картины различных форм инфильтративного туберкулеза.

Результаты. Наиболее частая локализация инфильтративного туберкулёза – верхние доли, преимущественно 1, 2 сегменты (изменения у 100%). В 24% (6 случаев) поражалась вся верхняя доля. Инфильтраты округлой формы встречались в 32% (8 случаев), в 12% (3 случая) выявлялся инфильтрат треугольной, а более половины наблюдений (14 случаев - 56%) составили инфильтраты неправильной формы. Для ИТЛ характерны тени более 3 см – 60% (15 случаев), эту часть составили облаковидный инфильтрат, перисциссурит и лобит. Бронхолегочным и округлым инфильтратам свойственны размеры 1,5-3 см (5 случаев). Связь очага с корнем имели лишь округлые инфильтраты (у 3 пациентов), 40% (2 случая с округлым инфильтратом) из них не имели «дорожки» к корню. Более половины случаев сопровождалось увеличением ВГЛУ – 56%. Лишь 28% (7 случаев) теней имели четкие и частично четкие контуры. Большая часть пришлась на перисциссурит, что связано с вовлечением междолевой плевры при данной форме. Большинство форм проявлялось затемнениями средней интенсивности - 92% (23 случая). 92% инфильтратов (23 случая) имели неоднородную структуру, 60% (15 случаев) из них имели в своей структуре полости распада, что говорит о позднем выявлении ИТЛ.

Выводы. В диагностике инфильтративного туберкулеза легких ведущее значение имеет рентгенологическое исследование, правильность его выполнения, точная трактовка результатов. Каждая форма имеет свои дифференциально-диагностические рентгенологические признаки, знание которых позволяет дать верное заключение, ускорить постановку клинического диагноза и своевременно начать лечение.