Русский
EnglishАнализ ведения пациентов с артериальной гипертензией на амбулаторно-поликлиническом этапе
ID: 2022-12-26-A-19741
Оригинальная статья
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ
Резюме
В работе указываются недостатки ведения пациентов с артериальной гипертензией на амбулаторно-поликлиническом этапе, согласно клиническим рекомендациям «Артериальная гипертензия у взрослых» 2021г (утв. МЗ России).
Ключевые слова
Артериальная гипертензия, анализ, диагностика, лечение
Введение
Современные подходы к диагностике, лечению и ведению больных с артериальной гипертензией (АГ) сформировались в результате анализа большого количества проспективных исследований и полностью изменили взгляд на это [1].Распространенность АГ находится в диапазоне 30–45% общей популяции, с резким возрастанием по мере старения. В российской популяции среди мужчин в возрасте 25–65 лет распространенность АГ достигает 47%, тогда как среди женщин распространенность АГ - около 40%, у лиц старше 60 лет - 60% [1]. АГ является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и почечных заболеваний [2]. Величина АД является важнейшим фактором, определяющим тяжесть АГ, ее прогноз и тактику лечения [1]. Несмотря на достижения современной медицины, смертность от болезней системы кровообращения в развитых странах продолжает лидировать среди прочих причин [3], что требует индивидуального подхода, комбинированной терапии, более тщательного проведения профилактических мероприятий (отказ от курения, уменьшение соль в рационе, увеличение физической активности).
Цель
Проанализировать ведение пациентов с АГ на амбулаторно – поликлиническом этапе. Выявить недостатки назначения диагностического минимума и соответствие назначаемого лечения клиническим рекомендациям утвержденные Минздравом России "Артериальная гипертензия у взрослых" 2021 г.
Материал и методы
Ретроспективный анализ 150 амбулаторных карт пациентов г. Саратова ГУЗ поликлиника № 6.
Результаты
В рассматриваемой группе женщин было 58%, мужчин – 42%, средний возраст женщин составил – 62,47±11,3, мужчин - 67,77±12,1 Распределение по стадии и риску АГ составило: АГ 3 стадии риск 4 - 46,7%; 2 стадии риск 3 - 48%; 2 стадии риск 4 - 1,3%; 2 стадии риск 2 - 0,7%; 1 стадии риск 3 - 0,7%; 1 стадии риск 2 - 2,7%.Факторы риска в амбулаторных картах были указаны лишь в 59,3% (в 32% случаев – ожирение, 4,7 % - курение, стресс – 2%, отягощенная наследственность по АГ – 2%, гиподинамия – 3,3%, нарушение толерантности к глюкозе – 6%, дислипидемия - 9,3%).
В исследуемой группе ИБС в строке диагноз фигурирует в 81,3% (стенокардия напряжения 36%, атеросклеротический кардиосклероз - 24%, перенесенный ИМ – 24%, ФП – 16%, и др); ХСН – 49,3% (1 ст.-66%, 2А ст.- 27%, 2Б-7%, 3 ст.- 0%), Патология желудочно-кишечного тракта представлена в 20,7% (гастрит – 26%, панкреатит – 32%, холецистит – 29%, язвенная болезнь 12-ой кишки – 13%). Заболевания опорно – двигательного аппарата – 7,3% (остеохондроз позвоночника - 36%, дорсопатия, вертеброгенная люмбоишалгия – 46%, генерализованный остеоартроз - 18%). Заболевания неврологического профиля 23,3% (ХИГМ 2 смешанного генеза – 63% перенесенный инсульт – 37%). Заболевания эндокринной системы - 14,7% из них патология щитовидной железы 24% случаев, сахарный диабет 2 типа – 76%. Заболевания органов дыхания 10% из них ХОБЛ - 47%, БА - 53%
Обсуждение
Согласно клиническим рекомендациям (утвержденным Минздравом России в 2021 г.) "Артериальная гипертензия у взрослых" всем больным должны проводиться следующие исследования: общий (клинический) анализ крови - проводился у 67,3% пациентов, анализ крови биохимический (общетерапевтический) - у 78,7%, анализ мочи общий - в 48,7% случаев, анализ на микроальбуминурию - (не выполнялся), исследование функции нефронов (СКФ) - 7,3%, коагулограмма - 10,3%, осмотр окулиста - офтальмоскопия проводилась у 5,3% пациентов (выявленные: ангиопатия сетчатки – 75%, катаракта – 12%, глаукома – 12%). Эхокардиография выполнена в 41,3% случаев, УЗИ почек и надпочечников - в 8% (пиелонефрит – 50% кисты – 25% , МКБ – 8%, новообразование – 8%, аденома надпочечников 8%). Электрокардиографическое исследование проведено у 91,3% пациентов (выявлены: ГЛЖ – 34%, неполная блокада ПНПГ – 8%, полная – 3%, АВ блок -2%, суправентрикулярные ЭС – 6%, нарушение внутрижелудочковой проводимости – 8%, рубцовые изменения – 16%, фибрилляция предсердий 1%, неспецифические изменения по зубцу Т - 4%, изменения по ST-T - 6%, нарушение внутрипредсердной проводимости у 3%, желудочковые эксстрасистолы у 2%, блокада передней ветви ЛНПГ у 4%, ГЛП - 3%). Рентгенография легких выполнена в 38,7%, суточное мониторирование АД - не проводилось.
Лечение назначалось согласно клиническим рекомендациям: в 91,3% случаев проводилась комбинированная терапия несколькими препаратами, рекомендовались препараты из 5 основных классов 82,7% (ИАПФ -47,3%, БРА -38,7%, ББ – 69,3%, диуретики – 54%, АКК 22,7%), терапия фиксированными комбинациями была проведена у 12,7% больных, (ко-дальнева 8%, ко-перинева 8%, роксатенз-инда 8%, рамазид Н 8%, телмиста Н 33%, эдарби-кло 8%, лориста Н 17%, телпрес Плюс 8%). Монотерапию получали 4% больных. Однако у 13,3% пациентов не было адекватного лечения, т.к. для базисного лечения АГ использовались препараты короткого действия (каптоприл – 20%, нифедипин – 40%, моксонидин- 40%), которые по приказу используются для экстренной помощи снижения АД. Статины назначались в 58,7% случаев (после ИМ – 32%, при стенокардии напряжения – 12%, после инсульта – 15%, АГ – 41%), достигнут целевой уровень общего холестерина в 32,7%, контроль АЛТ, АСТ при приеме статинов проводился у 22,7% пациентов. Осмотры после назначенной терапии были проведены в 58,7% случаев, наблюдение при смене терапии осуществлялось в 24%, немедикаментозное лечение было назначено у 4,7% больных, достигнуты целевые цифры АД у 69,3% пациентов. Все 12,7% которые получали терапию фиксированными комбинациями достигли целевых значений АД 124/83 мм. рт. ст.
Заключение
Представленные данные свидетельствуют о том, что ведение больных не в полной мере соответствуют клиническим рекомендациям по ведению пациентов с АГ и, следовательно, не позволяет в полной мере снизить прогрессирование заболевания и сердечно-сосудистые осложнения.
Литература
1.Фролова Е.В.. Артериальная гипертензия - Российский семейный врач - 2016г, №1 – С. 6-9.
2.Клинические рекомендации « Артериальная гипертензия у взрослых» 2021г (утв. МЗ России) - С 13-14.
3.Роюк В.В. Совершенствование медико-организационных мероприятий по профилактике артериальной гипертензии у лиц трудоспособного возраста, с учетом их социальных и демографических характеристик- Автреф. дисс. на соискание степени к.м.н. - 2016г – С. 6-7.
