Skip to Content

Правовые аспекты при возникновении экстренных ситуаций на стоматологическом приеме (анафилактический шок)

ID: 2022-02-5-A-19782
Оригинальная статья
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Резюме

В статье рассматриваются правовые нормы и действия врача-стоматолога во время оказания медицинской помощи в экстренной ситуации на примере аллергической реакции немедленного типа (анафилактический шок).

Ключевые слова

Стоматология, анафилактический шок, правовые аспекты

Введение

Актуальность проблемы. Для современного Российского здравоохранения вопросы юридической защиты врача очень важны. На основании общественных обсуждений, в том числе журналистских публикаций, формируется понятие о правах пациента, которые основаны на возможных ошибках и дальнейших осложнений, которые могут возникнуть при оказании медицинской помощи.  Таким образом, врач-стоматолог должен знать правовые принципы и стратегии  для осуществления своей профессиональной деятельности [1]. Особую значимость проблемы права  приобретают  в ситуациях, когда необходимо оказание экстренной помощи. В данной ситуации возникает вопрос о правомерности действий медицинского работника, в частности врача-стоматолога. Решающее значение имеет соответствие действий медицинского работника стандартам оказания медицинской помощи. Поэтому врачу-стоматологу необходимо ознакомиться с правовыми аспектами оказания медицинской помощи при возникновении экстренной ситуации [1,2,3,4]. Одна из самых больших и существенных проблем не только в медицине, но и в стоматологии в частности,  аллергические реакции на различные лекарственные препараты и стоматологические материалы. Анафилактический шок (АШ) – острая системная аллергическая реакция, наступающая в результате реакции “антиген-антитело” в сенсибилизированном организме и проявляющаяся периферическим сосудистым коллапсом [5,6,7]. Примерно в 10% случаем может, заканчивается смертью (примерно до 5 случаев на 100 тысяч населения в год). Время развития от нескольких секунд до 5 часов после контакта с аллергеном [5,6,7].

Цель

Цели и задачи: используя литературные источники ознакомиться с основными правовыми нормами действий врача-стоматолога в экстренной ситуации на примере аллергической реакции немедленного типа (анафилактический шок).

Материал и методы

Материалом и методами исследования данного вопроса послужили изучение данных нормативно-правовых документов, регулирующих оказание медицинской помощи в экстренных ситуациях.

Результаты

Результаты. Рациональный сбор сведений об истории болезни является надежным способом профилактики экстренных ситуаций в стоматологической практике. Однако врач-стоматолог не всегда может быть оповещен о возможной группе риска, к которой может относиться пациент.

Обсуждение

Чаще всего неотложные ситуации происходят во время стоматологических вмешательств, например, во время проведения местных обезболивающих мероприятий или использовании лекарственных препаратов на пародонтологическом приеме. В подобных случаях существует прямая причинно-следственная связь между действиями врача и подготовкой к ним. Из этого следует то, что врач-стоматолог должен быть ориентирован в диагностике и особенностях оказания первой помощи пациентам в экстренных ситуациях, которые могут произойти в кресле врача [3].

            Согласно клиническим рекомендациям [6] анафилактический шок классифицируется по нескольким признакам: по тяжести течения процесса (1-ая, 2-ая, 3-я, 4-я степени АШ), по характеру течения, по доминирующей клинической симптоматике. При лечении анафилаксии скорость оказания помощи является критическим фактором. Чем короче период до развития выраженной гипотонии, дыхательной и сердечной недостаточности от начала поступления в организм аллергена, тем не благоприятней прогноз, летальность достигает 90%.

В каждом медицинском учреждении разработана Стандартная операционная Процедура (СОП) “Оказание экстренной медицинской помощи в поликлинике” – алгоритм действий врача при организации оказания экстренной медицинской помощи пациентам в поликлинике при угрожающих жизни состояниях. СОП разрабатывается на основе следующей документации: Приказ Министерства здравоохранения РФ №606н ”Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю” аллергология и иммунология; Приказ Министерства здравоохранения РФ №786н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях"; Приказ Министерства здравоохранения РФ №1079н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке”; Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов и Общероссийской общественной организации «Федерации анестезиологов и реаниматологов» «Анафилактический шок», а также документов территориальных органов управления здравоохранением (приказы, методические указания) [5,2,7,6]. В кабинете каждого врача, в частности врача-стоматолога, а также в кабинетах, где проводятся лечебно-диагностические процедуры, должен обязательно иметься в наличии противошоковый набор и инструкция по оказанию первой помощи при развитии анафилаксии.

В случаи возникновения смерти пациента, должна быть проведена внутренняя проверка контроля качества оказания медицинской помощи, т.к. в дальнейшем документация передается в следственные и судебные органы.     Действия врача попадают под статью 109 часть 2 УК РФ “Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей”.

Заключение

Заключение. Таким образов одним из главных пунктов профилактики анафилактических реакций, несомненно, является тщательно собранный аллергологический анамнез, исключение лекарства, на которое ранее наблюдались аллергические реакции и препаратов, вызывающих перекрестную аллергическую реакцию. Больные, имеющие в анамнезе аллергические реакции заболевания: аллергический ринит, бронхиальная астма, атопический дерматит, лекарственная аллергия – должны быть в плановом порядке проконсультированы с врачом аллергологом-иммунологом.

В случае невозможности осуществления консультации аллерголога-иммунолога врач любой специальности (врач-стоматолог) должен тщательно собрать аллергологический анамнез с целью выявления и исключения возможных лекарственных средств, содержащих этиологически значимые аллергены, которые могут привести  к  анафилактическому шоку.

Литература

Литература

  1. Федеральный закон №323-ФЗ от 21.11.2011  “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (редакция от 26.03.2022).
  2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. N 786н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях" (с изменениями и дополнениями)
  3. Постановление №1048 от 29 июня 2021 «Об утверждении Положения о федеральном государственном контроле (надзоре) качества и безопасности медицинской деятельности».
  4.  Федеральный закон № 312-ФЗ от 2 июля 2021 «О внесении изменений в закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».
  5. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. №606н ”Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю” аллергология и иммунология.
  6. Анафилактический шок. Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов и Общероссийской общественной организации “Федерация анестезиологов и реаниматологов”, 2020 год.
  7. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. №1079н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке”.
5
Ваша оценка: Нет Средняя: 5 (2 голоса)



Яндекс.Метрика