Глазные проявления тромботических осложнений коронавирусной инфекции

Сысолятина И. В.

Научный руководитель: д.м.н., Каменских Т. Г.

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра глазных болезней

Глазные проявления тромботических осложнений коронавирусной инфекции

Сысолятина И. В.

Глазные проявления тромботических осложнений коронавирусной инфекции

Сысолятина И. В.

Научный руководитель: д.м.н., Каменских Т. Г.

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра глазных болезней

Глазные проявления тромботических осложнений коронавирусной инфекции

Сысолятина И. В.

Научный руководитель: д.м.н., Каменских Т. Г.

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра глазных болезней

Коронавирусы  (CoV) —  группа РНК-вирусов,  патогенных  для  животных  и  человека. Пандемия коронавирусной инфекции началась в 2019 году и продолжается в мире до сих пор. Одним из основных поражающих организм факторов при COVID-19 является нарушение свёртывающей системы крови, при котором возникает запуск повышенного внутрисосудистого свёртывания. Глазными проявлениями коронавирусной инфекции  являются тромбозы артерий и вен сетчатки. Тяжесть поражения органа зрения определяется типом тромбированного сосуда. Опасность тромбоза сосудов сетчатки глаза заключается в том, что он протекает безболезненно и часто проявляется лишь снижением остроты зрения. Проблема прогнозирования рисков вовлечения в патологический процесс зрительной системы на фоне коронавирусной инфекцией является актуальной и требует углубленного изучения.

Цель: представить клинические случаи, демонстрирующие глазные проявления тромботических осложнений у  пациентов,  перенёсших  коронавирусную  инфекцию  (COVID-19).

Материалыи методы: был проведён анализ данных  из  амбулаторных  карт и историй болезни пациентов. На  публикацию данных рассмотренных в статье пациентов было получено их добровольное информированное согласие.

Клинический пример 1. Пациентка К. 19 лет обратилась в УКБ №2 (Клинику глазных болезней) с жалобами на снижение остроты зрения левого глаза в течение суток на фоне общего недомогания. Со слов пациентки, у нее второй день отсутствует обоняние, обследована на COVID-19 (ПЦР-тест на SARS-CoV-2 отрицательный), компьютерная томография (КТ) легких без патологии. При обследовании больной температура тела была в норме, острота зрения правого глаза 1,0; левого глаза 0,01, не корригирует. Изменений в правом глазу не выявлено. При осмотре левого глаза на глазном дне выявлен выраженный отек и гиперемия диска зрительного нерва, контуры его стушеваны. Отек сетчатки, вены резко расширены, извиты, калибр неравномерный. Во всех четырех квадрантах глазного дна до крайней периферии имеются массивные кровоизлияния (симптом «раздавленного помидора») и множественные ватообразные очаги белого цвета (фокусы инфарктов нервных волокон сетчатки). Пациентке поставлен диагноз: «ишемическая окклюзия центральной вены сетчатки левого глаза». Назначено лечение: парабульбарно кортикостероиды, субконъюнктивально протеолитические ферменты. Больная консультирована гематологом, выявлены изменения свертывающей системы, назначена терапия антикоагулянтами прямого, а затем непрямого действия, антиагрегантами, антиоксидантами. Через 5 дней у пациентки выявлен высокий титр Ig M к вирусу SARS-CoV-2, через 30 дней высокий титр IgG к SARS-CoV-2. На 34‑й день ОЦВС осложнилась кистозным макулярным отеком. После курса интравитреального введения ингибиторов ангиогенеза острота зрения левого глаза осталась прежней.

Клинический пример 2. Пациент А. 68 лет обратился в клинику с жалобами на снижение остроты зрения правого глаза на девятый день после выписки из ковидного госпиталя. Пациент перенес COVID-19 средней тяжести (пневмония с поражением до 30 % легочной ткани), получал глюкокортикоиды. Анамнез жизни без особенностей. При обследовании острота зрения правого глаза составила 0,4, не корригирует; острота зрения левого глаза 1,0. При осмотре обоих глаз изменений переднего отдела не выявлено. При осмотре правого глаза на глазном дне: границы диска зрительного нерва смазаны, отечные, выраженное сужение артерий, расширение и извитость вен. Штрихообразные кровоизлияния и мягкие экссудаты у диска зрительного нерва. Был поставлен диагноз: «неишемическая окклюзия центральной вены сетчатки правого глаза». После проведённой противовоспалительной, антиагрегантной терапии и интравитреального введения ингибиторов ангиогенеза острота зрения восстановилась до 1,0.

Выводы: Изучив представленные клинические случаи, можно предположить, что COVID-19 потенциально в состоянии спровоцировать или утяжелить течение сосудистых окклюзий. Таким образом, данная публикация подтверждает мнение ряда исследователей о важности мультидисциплинарнного подхода в ведении больных COVID-19.