Опыт хирургического лечения саркоидоза орбиты.

Свищева А.А., Баянова А.Н.

Научный руководитель: Борисов А.В.

Актуальность :

Саркоидоз - хроническое заболевание неясной этиологии, характеризующееся поражением лимфатической системы, внутренних органов и кожи с образованием специфических гранулем. Это одно из самых часто встречающихся системных заболеваний: от 2 до 5 случаев на 100 тыс. Населения.  Заболевание в основном встречается в молодом возрасте, чаще болеют женщины 20-50 лет(57%) реже мужчины (43%), иногда — дети. Наиболее часто саркоидозом поражаются органы грудной клетки, периферические лимфоузлы, кожа. Орган зрения занимает 3-4 место среди других локализаций саркоидоза, частота поражения глаз варьирует от 5 до 69 % по данным разных авторов[1,2,3,4]. Многолетние наблюдения показали, что 72.2% больных имеют благоприятное течение системного саркоидоза: спонтанная регрессия — у 20.6%, у остальных 51.6% после лечения не было обострений или рецидивов. 27.8% имели неблагоприятное течение, из них 23.8% - рецидивы, у 4% прогрессирование

Цель: Оценка эффективности хирургического лечения саркоидоза орбиты на примере клинического случая.

Материалы и методы:  Пациентка М, 1956 г.р., обратилась в приемное отделение УКБ №2 с жалобами на увеличение выстояния глаза из орбиты, припухлость нижнего века, которое появилось 6 месяцев назад, состояние прогрессирует. Предварительный диагноз: Экзофтальм неясной этиологии.  Госпитализирована 17.01.2022 г. для оперативного лечения - OD.

Объективно: при осмотре - вдоль всего нижнего орбитального края правого глаза пальпируется объемное образование, острота зрения (Vis:OD: 0.4. Sph:(+)1.75D. С коррекцией: 0.5), движение глаз в полном объеме, экзофтальмометрия OD - 22 мм., OS - 18 мм.

Данные инструментального обследования: УЗИ 06.12.2021 OD- Единичные плавающие помутнения в ст. теле, выстояние диска зрительного нерва -1.2 мм, в области нижнего века выявляется очаговое образование неоднородной эхо-генной плотности, сосуды располагаются по краю образования, размер 17.4*7.6 мм

кт орбит 10.12.2021 - По нижнему краю орбиты определяется образование в капсуле, округлой формы 9*24*21 мм. Образование прилежит к нижней стенке глазного яблока, нижней прямой и нижней косой мышцам. Ds: КТ- картина опухолевого образования правой орбиты.

Диагноз: Новообразование  орбиты правого глаза

Результаты и обсуждения:

Наименование операции: Транскутанная орбитотомия с удалением новообразования правой орбиты.

Планирование операции: Выбор оперативного доступа обусловлен следующими обстоятельствами: в случае распространения новообразования вдоль нижней стенки орбиты в направлении нижнего века (иногда с прорывом тарзоорбитальной фасции) – выполняется транскутанная орбитотомия. Разрез при транскутанной орбитотомии проходил в 4 мм ниже костного края глазницы с последующей тупой отсепаровкой тканей. Такое положение разреза исключает развитие втянутого рубца, что позволяет получить лучший косметический эффект. Выжидательная тактика недопустима!

Ход операции: Обработка операционного поля 10% раствором бетадина *2 раза, разрез кожи н/века, транскутанная орбитотомия, мягкие ткани отсепарированы, выделено новообразование, с трудом из-за выраженного спаяния с подлежащими тканями орбиты и конъюнктивы,  размером: 4 на 2 см, плотно-эластической консистенции, округлой формы.  Радиокоагуляция тканей орбиты, узловые швы на кожу. Материал был направлено на гистологическое исследование. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений.

Результат гистологического исследования: Макроскопическое описание препарата: новообразование орбиты. Микроскопическое описание препарата: В материале конгломерат эпителиального типа гранулем без некроза с наличием гигантских многоядерных клеток типа инородных тел. Патологический диагноз: Cаркоидоз орбиты OD.

Совместно с ревматологом, пациентке было назначено общее лечение глюкокортикостероидами — в дозировке: 40 мг/сут, затем постепенное (в течение 6 мес) снижение дозы до 10 мг/сут.

Через 7 дней больная пришла на проверку. Локальная гиперемия кожи в области шва. Глаз был спокоен. Шов был снят с кожи нижнего века. Никаких жалоб больная не предъявляла. Острота зрения: (Vis:OD: 0.4. Sph:(+)1.75D. С коррекцией: 0.5)

Контроль пациентки через 2 месяца, отмечается положительная динамика.

Выводы: Основным методом лечения саркоидоза орбиты является хирургический – орбитотомия, удаление опухоли орбиты. План лечения разрабатывается с учетом индивидуальных анатомо-топографических особенностей орбиты, размеров опухоли, ее типа, распространенности, состояния костных стенок, регионарных лимфоузлов, наличия отдаленных метастазов. Предпочтение отдается органосохранному лечению. Медикаментозное лечение включает в себя: Системные глюкокортисостероиды, антиметаболиты, иммунодепрессанты, ингибиторы фактора некроза опухоли альфа, нестероидные противовоспалительные препараты и витамины.