Skip to Content

Гормонотерапия при эндометриоидной болезни

ID: 2014-04-257-A-3566
Оригинальная статья (свободная структура)
ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС

Резюме

Гормонотерапия при эндометриоидной болезни

Тарламазян А.В.

Научный руководитель : к.м.н., ассистент Столярова У.В.

В работе осуществлен анализ историй болезни в МУЗ «Перинатальный Центр г. Энгельса» 100 больных с эндометриоидной болезнью за период 01.01.2013 по 1.09.2013 г.  Пациенткам было проведено обследование, послеоперационное лечение препаратами: гестагены, агонисты Гн-РГ, КОК.  В последующем проведено контрольное обследование через 6 месяцев после проведённого лечения с оценкой результатов.

The work was done in the case histories of municipal health agency "Perinatal Center, Engels" 100 patients with endometrial disease for the period 01.01.2013 to 09.01.2013, the patients were surveyed, and postoperative treatment with drugs: progestins, GnRH agonists, COCs. In a subsequent check-up conducted at 6 months after treatment with the evaluation results.

Ключевые слова

эндометриоз, гестагены, агонисты Гн-РГ, КОК

Статья

Цели и задачи:

Целью исследования явилось изучение локализации эндометриоидных очагов у пациенток с различными формами эндометриоза, изучение частоты сочетания аденомиоза и эндометриоидных кист яичников с другими очагами эндометриоза. В последующем – проведение анализа консервативного послеоперационного гормонального лечения и оценка его эффективности.

Методы и материалы:

Проведен анализ историй болезни в МУЗ «ПЦ» 100 больных с эндометриоидной болезнью за период 01.01.2013 по 1.09.2013 г.

Изучались:

- Данные анамнеза

- Данные бимануального, ректо-вагинального исследования и осмотра в зеркалах

- Кольпоскопия (при эндометриозе шейки матки)

- Гистероскопия (имеет высокую диагностическую ценность при выявлении аденомиоза, и является «золотым стандартом» диагностики. Информативность ее в диагностике очагов внутреннего эндометриоза составляет 85 %. Помимо этого, гистероскопия представляет наиболее информативный инструментальный метод диагностики подслизистой миомы матки, гиперпластических процессов и патологических состояний эндометрия).

- Данные УЗИ исследования (УЗИ с помощью влагалищного датчика проводилось во вторую фазу цикла, и диагностическая точность достигала 90-95 %).

- РДВ с последующим морфологическим исследованием соскобов эндоцервикса и эндометрия,

- Лапароскопия (удаление эндометриоидных очагов, кист яичников и пр.)

- МРТ, КТ

Лечение:

Ι этап – оперативное (1. Лапароскопия, удаление эндометриоидных очагов, кист яичников; 2. Гистероскопия с прицельной биопсией эндометрия; 3. РДВ с последующим морфологическим исследованием соскобов эндоцервикса и эндометрия).

ΙΙ этап – гормональное (гестогены, агонисты Гн-РГ, КОК) .

Результаты исследования:

Средний возраст больных эндометриозом составил 37 лет

Частота встречаемости в группе исследования:

Аденомиоз – 72 % (72 женщины)

Эндометриоидные кисты – 36 % (36 женщин)

ретроцервикальный эндометриоз – 4 % (4 женщин)

эндометриоз тазовой брюшины - 4 % (4 женщин)

эндометриоз шейки матки – 10 % (10 женщин)

эндометриоз крестцово-маточных связок – 2 % (2 женщин)

Таблица 1. Частота сочетания аденомиоза и эндометриоидных кист яичников с другими очагами эндометриоза. 

Среднестатистический размер матки у больных аденомиозом – увеличен до 6-7 недель беременности.

Всем обследуемым больным первым этапом проведено оперативное лечение:

- РДВ – 26 женщин (26 %)

- Гистероскопия, биопсия эндометрия выполнена 53 женщинам (53 %)

- Оперативное лапароскопическое лечение (коагуляция эндометриоидных очагов, цистэктомия эндометриоидных кист) – 21 женщине (21 %).

В послеоперационном периоде гормональное лечение проводилось гестагенами, агонистами Гн-РГ, препаратами КОК, в зависимости от чего пациентки были разделены на 3 группы:

1 группа: 42 % (42 женщины) – гестагены (дюфастон, утрожестан с 15 по 25 день цикла в стандартных дозах),

2 группа: 50 % (50 женщин) – принимали агонисты Гн-РГ (бусерелин, Люкрин-Депо 3,75 мг 1 раз в 28 дней № 6),

3 группа 8 % (8 женщин) принимали комбинированный оральный контрацептив «Жанин» по контрацептивной схеме.

Через 6 месяцев в исследуемых группах проводилось контрольное обследование, включающее УЗИ в 100 % случаев, контрольную динамическую гистероскопию у 12 пациенток.

В 1 группе по результатам УЗИ улучшение наблюдалось в 90 % (37 женщин), во второй группе в 98 % (49 пациенток), в третьей группе – в 75 % (6 пациенток). При контрольной гистероскопии, которая проводилась пациенткам, принимавшим агонисты Гн-РГ, патологии миометрия не выявлено.

Выводы:

1.     Наиболее частой локализацией эндометриоза у стационарных больных является внутренний эндометриоз (аденомиоз) – 72 %, вторым по частоте является эндометриоз яичников – 36 %. Другие формы эндометриоидной болезни составляют 10 % и менее.

2.     Внутренний эндометриоз и эндометриоз яичников наиболее часто сочетаются с эндометриозом шейки матки (8 и 17 % соответственно), а эндометриоз яичников – с эндометриозом брюшины малого таза (в 17 % случаев).

3.     Наиболее эффективными препаратами для лечения эндометриоза у обследованных женщин явились агонисты Гн-РГ (98% эффективности), однако, гестогены и КОК с диеногестом в качестве гестагенного компонента также высокоэффективны (90 % и 75% соответственно).

Литература

1.     Адамян Л.В., Гаспарян С.А. Генитальный эндометриоз. Современный взгляд на проблему. Монография. Ставрополь. СГМА. 2004.

2.     Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. Эндометриодная болезнь // СПб. ЮОО «Издательство Н-Л». -2002.

3.     Баранов В.С., Иващенко Т.Э., Швед Н.Ю. и др. Генетические факторы предрасположенности и терапии эндометриоза // Генетика – 1999. - Т.35, N2.

4.     Ищенко А.И., Кудрина Е.А. Эндометриоз: Диагностика и лечение. // М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 104 с.

5.     Сидорова И.С., Коган Е.А., Зайратьянц О.В., Унанян А.Л.,Леваков С.А. Новый взгляд на природу эндометриоза ( аденомиоза ) // Акушерство и гинекология – 2002.-№3- С. 32-38.

Таблицы

Таблица 1. Частота сочетания аденомиоза и эндометриоидных кист яичников с другими очагами эндометриоза.

Нозология

Аденомиоз %

Количество женщин

Эндометриоидные кисты %

Количество женщин

ретроцервикальный эндометриоз

3 %

3

6 %

2

эндометриоз тазовой брюшины

0 %

0

17 %

6

эндометриоз шейки матки

 8 %

6

17%

6

эндометриоз крестцово-маточных связок

3 %

2

3 %

1

5
Ваша оценка: Нет Средняя: 5 (2 голоса)



Оптимальный хостинг для Drupal, Wordpress, Joomla, Битрикс и других CMS, быстрые и надежные сервера, круглосуточная техподдержка Яндекс.Метрика