Использование индекса Lee для оценки кардиального риска плановых оперативных вмешательств у пациентов пожилого и старческого возраста

Шиндяпина Н.В.

Научный руководитель: к.м.н., доцент Гурьянов А.М.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра скорой неотложной и анестезиолого-реанимационной помощи

Актуальность: В настоящее время возрастает частота плановых оперативных вмешательств у лиц пожилого и старческого возраста с выраженной сопутствующей патологией, что связано с развитием медицинских технологий и демографическим процессом старения населения. В связи с этим необходимы понимание и оптимизация хирургических и анестезиологических рисков у больных данной группы, для чего в настоящее время существует большое количество шкал оценки риска, многие из которых имеют ряд недостатков. Для оценки кардиального риска оперативных вмешательств предложен Lee Index, который является достаточно простым, информативным и рекомендован Российским кардиологическим обществом, Американским колледжем кардиологов и Американской ассоциацией сердца. Индекс Lee складывается из наличия в анамнезе ИБС, сердечной недостаточности,инсульта или ТИА в анамнезе, инсулинзависимого сахарного диабета, нарушения функции почек (ХПН или гемодиализ) и оперативного вмешательства высокого риска. Каждый из факторов риска равен единице, полученное количество баллов суммируется. Частота развития кардиальных осложений составляет 0,4%, 0,9%, 7% и 11% для значений индекса 0, 1, 2 и ≥3 баллов, соответственно.

Материалы и методы: Lee Index был использован нами для ретроспективной оценки кардиального риска плановых оперативных вмешательств у 52 пациентов пожилого и старческого возраста с сопутствующей патологией, госпитализированных  в клинику факультетской хирургии и НИИ Урологии 3 КБ им. С.Р. Миротворцева.

Результаты: По результатам определения индекса Lee пациенты были разделены на 4 группы: очень низкого риска – 12 человек, низкого – 14, промежуточного – 13 и высокого риска - 13 человек. Было определено количество кардиальных осложнений в послеоперационном периоде, которое составило в 1 группе – 0, во 2 группе – 0, в 3 – 1 и в 4 группе – 2 осложения, что укладывается в границы расчетных значений индекса Lee.

Выводы: Индекс Lee, основанный на анамнестических данных, является достаточно простым для использования в повседневной практике анестезиолога в качестве скрининга. Он позволяет достоверно прогнозировать кардиальный риск оперативного вмешательства. Однако для повышения точности прогнозирования целесообразно использовать дополнительные тесты с целью исключения субъективности оценки.