Социальные и клинические характеристики пациентов с милиарным туберкулезом в современных условиях

Вдовкина Н.Г.

Научный руководитель: доцент, к.м.н. Панкратова Л.Э.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра фтизиопульмонологии

Социальные и клинические характеристики пациентов с милиарным туберкулезом в современных условиях

Вдовкина Н.Г.

Научный руководитель: доцент, к.м.н. Панкратова Л.Э.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра фтизиопульмонологии

           Милиарный туберкулез (МТ)-остротекущая форма, присущая периодам эпидемического неблагополучия и социальных катаклизмов. Цель-изучение патоморфоза МТ в современных условиях.

 Обследовано 44 пациента в стационарах г.Саратова в 2008-2013 гг.,  мужчины преобладали-33, женщин-11, возраст 20-62 г. Чаще встречались молодые: до 40 лет-75,9%.43,6% злоупотребляли алкоголем, 33,3% употребляли наркотики. У 81,8%  была ВИЧ-инфекция (4Б-4В (СПИД). На учете в ц. СПИД состояло лишь 58,3%,

Большинство-впервые выявленные-77,3%, рецидивы-18,2%, прогрессирование-4,5%. Генерализованное поражение было в 38,6%: у 25,0%-менингит, 4,5%–туберкулез гортани, 6,8%-плеврит, 1,3%-гонит.

Тубконтакт только в 21,0% наблюдений. Начало заболевания у всех было постепенным: у 16,7% в течение 2 нед., у 56,7%-1 мес,, у 26,7%-2 мес. Синдром интоксикации нерезко выражен: слабость-75,0% пациентов, но только у 15,4% она была выраженной. Температурная реакция лишь у 62,8% больных, причем у 29,9%- субфебрильная, у 37,2%-фебрильная и только у 4,6% достигала 39-40◦. Снижение аппетита и похудание (5-15 кг) отмечено в 55,8% случаев, что могло быть вызвано и ВИЧ-инфекцией.

Респираторный синдром представлен скудно: невыраженный сухой кашель–48,8%,  со скудной мокротой-27,9%. Одышка при нагрузке-20,9%, в покое-20,9%,  не отмечалась у 58,1% больных.

 Общее состояние было удовлетворительным-16,1%, средне-тяжелым-48,4%, тяжелое-25,8%, крайне-тяжелое–9,7%. Жесткое дыхание-48,7%,  ослабленное-38,5%,  хрипы-лишь в 16,6%.

Бактериовыделение-почти у половины–47,5%. Анемия-45,0%. Количество лейкоцитов чаще в норме, у 30%-лейкопения и лишь у 2,5%-лейкоцитоз.  В 80%  сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Лимфопения в 32,3% (10-24%). СОЭ ускорено у 67,7%, у 29,0%-20-39 мм/час, у 38,7% - 40-60 мм/час.

Всем проводилась противотуберкулезная терапия. ВААРТ в стационаре-50,0% ВИЧ-инфицированных. Выздоровели 37,5% пациентов, еще у 12,5%- положительная динамика, 32,5% умерли, 17,5% оставались под наблюдением, переведены в др. стационары.

Выводы: Течение заболевания характеризуется атипичной «стертой» клиникой, частой ассоциацией с ВИЧ-инфекцией, неблагоприятными исходами.