Skip to Content

Факторы риска артериальной гипертензии у детей с метаболическим синдромом в возрастном аспекте

ID: 2014-11-376-T-4397
Тезис
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России Кафедра пропедевтики детских болезней, детской эндокринологии и диабетологии

Актуальность. На сегодняшний день ожирение и метаболический синдром (МС) у детей представляют собой актуальную проблему, что связано с их прогрессивным распространением. Одним из самых ранних проявлений МС является артериальная гипертензия (АГ).

Цель исследования: выявить факторы риска АГ у детей с МС.

Материалы и методы. Было проведено полное клинико-инструментальное обследование 100 детей с ожирением в возрасте от 4 до 17 лет (ИМТ, окружность талии, липидный спектр крови, уровень ИРИ, НОМА-индекса, суточное мониторирование АД (СМАД), состояние сосудистой стенки прибором ПО BPLab Vasotens). Дети были разделены на 2 группы: 36 детей от 4 до 10 лет и 44 человек от 11 от 17 лет. У 80% детей независимо от возраста имелись дислипидемия и инсулинорезистентность. В работе был использован регрессионный анализ, в ходе которого факторы риска развития АГ для детей и подростков ранжированы по степени значимости.

Результаты. У детей I группы выявлены гипертриглицеридемия (75%) и увеличения индекса НОМА (85%), во II группе – гиперхолестеринемия (77%), гипертриглицеридемия (45%), увеличение ЛПНП (30%), снижения ЛПВП (25%), гиперинсулинемия и инсулинорезистентность (90%).

Анализ СМАД выявил у 60% детей с ожирением (у 28 мальчиков и 20 девочек) АГ.

Установлены нарушение эластичности сосудистой стенки: скорость распространения пульсовой волны в аорте (СРПВ) составила 9,3 [8,7;9,9] и 12,4 [10,8;13]м/с, индекс ригидности артерий (ASI) 114 [100;128] и 250 [220;280] мм.рт.ст., индекс аугментации (Alx) -30 [-10;-50] и -7,5 [-10;5]% соответственно.

Выводы. Факторами риска развития АГ для детей раннего возраста с МС являются: инсулинорезистентность, СРПВ≥8,5м/с, ОТ≥69,5см, гипертриглицеридемия. Для подростков: инсулинорезистентность, СРПВ≥10 м/с, ОТ≥96см; дислипидемия (гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, увеличение ЛПНП, снижение ЛПВП).

Ключевые слова

Метаболический синдром, ожирение, АГ, гипертензия
4.81579
Ваша оценка: Нет Средняя: 4.8 (38 голосов)

Настройки просмотра комментариев

Выберите нужный метод показа комментариев и нажмите "Сохранить установки".
cat
Пользователь не в сети. Последний раз появлялся 15 недель 1 день назад. Не в сети
Регистрация: 23.11.2012
Сообщения:
Уважаемая Аннушка, низкий

Уважаемая Аннушка, низкий процент артериальной гипертензии у детей получился за счет того, что почти половина детей была раннего возраста, а у них это осложнение ещё не успело сформироваться за счет хороших адаптационных возможностей этой группы. Почти все дети, у которых был установлен диагноз - это дети-подростки. Кроме того, работа была направлена на выявление факторов риска развития гипертонии, а не на её установление. Все полученные результаты обработаны статистически и являются достоверными, p<0,05. 

cat
Пользователь не в сети. Последний раз появлялся 15 недель 1 день назад. Не в сети
Регистрация: 23.11.2012
Сообщения:
Что касается лекарственных

Что касается лекарственных препаратов, то у детей с 10 лет можно применять препарат метформин. С 16-17 лет возможно применение орлистата, ксеникала, диетрессы. Спектр их крайне ограничен, кроме того они обладают рядом побочных эффектов. Чудодейственной таблетки от ожирения не существует.

Аннушка
Пользователь не в сети. Последний раз появлялся 11 недель 6 дней назад. Не в сети
Регистрация: 24.11.2012
Сообщения:
Уважаемая, Нина
5

Уважаемая, Нина Викторовна!

Скажите, пожалуйста, как вы думаете это закономерно, что анализ СМАД показал наличие АГ лишь у 60 % детей с ожирением или же это цифра может изменяться в зависимости от количества исследуемых? Какова достоверность полученных результатов?

cat
Пользователь не в сети. Последний раз появлялся 15 недель 1 день назад. Не в сети
Регистрация: 23.11.2012
Сообщения:
Уважаемая Татьяна Трофимова!

Уважаемая Татьяна Трофимова! Самое главное - это снижение веса и удержание его на нормальном уровне (второе гораздо сложнее на практике), а для этого необходимы дые вещи, которые зависят от самого пациента и его родителей: первое - это рациональное питание, с исключением и ограничением ряда продуктов (легоусвояемых углеводов (газированные напитки, чипсы, сладости, мучные изделия, соки); жиров растительного и животного происхождения, а также суррогатных продуктов (колбасы, сосиски, майонез, кетчуп и прочее), а второе - дозированные физические нагрузки, и речь не идет о профессиональном занятии спортом, а о танцах, пеших прогулках (не менее 5 км в день) и др. ежедневно! Если ребенок и его родственники не понимают, как и что нужно делать, то их необходимо обучить, а в Великобритании таким врачам даже доплачивают, и в Саратове есть специальная инновационная "школа контроля веса", в которой используется комплексный подход  специалистов: педиатр, детский эндокринолог, психотерапевт, кардиолог, где в игровой форме, легкой и доступной обучают как правильно питаться, как двигаться, как выработать мотивацию на снижение веса и т.д. Кроме того, в современном мире широко используются физиотерапевтические методики, такие как транскраниальная магнитотерапия, электростимуляция, миоэлектростимуляция, лазеротерапия. Любому человеку с избыточным весом можно помочь, если он будет нацелен на результат.

Таня Трофимова
Пользователь не в сети. Последний раз появлялся 4 года 30 недель назад. Не в сети
Регистрация: 27.11.2014
Сообщения:
Расскажите о современных
5

Расскажите о современных методах лечения ожирения и метаболического синдрома у детей?

cat
Пользователь не в сети. Последний раз появлялся 15 недель 1 день назад. Не в сети
Регистрация: 23.11.2012
Сообщения:
Пухов! Исследование будет

Пухов! Исследование будет продолжаться, поэтому количество детей, возможно увеличится, просто мы были несколько ограничены во времени, хотя 100 человек за несколько месяцев - это неплохой результат! Все компоненты синдрома были обединены как раз по той причине, что зачастую они встречаются все вместе, поэтому изучать их по-отдельности не имеет смысла. А выяснять состав продуктов лабораторным путем не входило в задачи исследования.

Пухов
Пользователь не в сети. Последний раз появлялся 4 года 30 недель назад. Не в сети
Регистрация: 27.11.2014
Сообщения:
комментарий

во-первых,на мой взгляд,мало детей обследовали и 17-лет - не дети. означенные недуги у них могли проявиться позже.   Во-вторых, если Инсулинорезистентность, гипертриглицеридемия, увеличение ЛПНП приводят к нарушению метаболизма, то нужно копать глубже, разбить на группы по каждому синдрому и выяснять,что привело к их появлению. Хотя, что привело - понятно. Наша нездоровая жизнь привела, питание,экология, негативный энергоинформационный и психофизический фон. Ну это ладно,сложно. Но выяснить лабораторно, какая пищевая добавка Е---, к чему приводит, наверное возможно!

cat
Пользователь не в сети. Последний раз появлялся 15 недель 1 день назад. Не в сети
Регистрация: 23.11.2012
Сообщения:
Даша! Международной

Даша! Международной ассоциацией диабета в 2007 году были предложены следующие критерии метаболического синдрома (они практически одинаковы для детей и взрослых, но здесь я буду писать для детей): окружность талии больше 90 перцентиля для данного пола и возраста (абдоминальное и центральное ожирение), повышение уровня триглицеридов сыворотки крови больше 1,7 ммоль/л, снижение уровня липопротеидов высокой плотности меньше 1,03 ммоль/л, повышение артериального давления - систолического выше 130 мм.рт.ст., диастолического выше 85 мм.рт.ст., повышение уровня глюкозы крови больше 5,6 ммоль/л или ранее установленный сахарный диабет 2 типа. Однако до сегодняшнего времени не утихают споры о метаболическом синдроме и его критерии постоянно пересматриваются. На наш взгляд, метаболический синдром это не отдельная нозология, а тяжелое осложнение ожирения. Частота его встречаемости по данным разных авторов от 4 до 28% в детской популяции, однако по нашим данным распространенность его гораздо выше и составляет 62,5%.

Елена Прохорова
Пользователь не в сети. Последний раз появлялся 4 года 30 недель назад. Не в сети
Регистрация: 27.11.2014
Сообщения:
Что такое скорость пульсовой
5

Что такое скорость пульсовой волны в аорте?На сколько информативен данный показатель?

Даша Алиева
Пользователь не в сети. Последний раз появлялся 4 года 30 недель назад. Не в сети
Регистрация: 27.11.2014
Сообщения:
Как часто встречается
5

Как часто встречается метаболический синдром у детей?И что он из себя представляет?

cat
Пользователь не в сети. Последний раз появлялся 15 недель 1 день назад. Не в сети
Регистрация: 23.11.2012
Сообщения:
Кирилл Владиславович!

Кирилл Владиславович! определение индекса НОМА является стандартной методикой выявления инсулинорезистности, он вычисляется по формуле: HOMA = (ИРИ0∙Гл0)/22,5,  где ИРИ - концентрация инсулина в сыворотке натощак, мкЕД/мл, Гл - глюкоза плазмы натощак, ммоль/л. Нормативным является его значение до 3,2 (для детей и взрослых). Прибор автоматически после измерения артериального давления на руках и ногах вычисляет множество параметров - скорость распространения пульсовой волны в аорте (СРПВ), индекс ригидности и аугментации артерий, центральное аортальное давление, максимальную скорость нарастания артериального давления и др. Однако наиболее значимым является СРПВ, и по нему можно судить о риске или наличии артериальной гипертонии. Аппарат выдает значения показателей, а заключение уже формирует врач-кардиолог в комплексе с врачом-эндокринологом и педиатром. К сожалению, в лабораториях нашего университета  нет возможности определять содержание оксида азота в сосудистой стенке, эндотелиального фактора роста и проводить различные молекулярные исследования в кардиологии из-за отсутсвия финансирования. 

cat
Пользователь не в сети. Последний раз появлялся 15 недель 1 день назад. Не в сети
Регистрация: 23.11.2012
Сообщения:
Алевтина, в рамках работы мы

Алевтина, в рамках работы мы не сравнивали пациентов с ожирением и без него, но есть исследования, где действительно показано, что у детей и подростков с избыточным весом с большей вероятностью разиваются нарушения жирового и углеводного обмена, однако у людей без ожирения тоже могут быть дислипидемии, что зачастую связано с отягощенной наследственностью, существуют даже семейные типы гиперхолестеринемии, гипертриглицеридемии и др.Эти состояния диагностируются с помощью молекулярно-генетических методов. Мы хотели показать именно то, что эти липидные изменения усугубляют течение ожирения и способствуют развитию сердечно-сосудистых осложнений, в частности, артериальной гипертонии. С возрастом скорость распространения пульсовой волны в аорте (как независимый предиктор артериальной гипертензии) увеличивается, что было показано нашими данными, а также возрастает толщина сосудистой стенки.

moscowdoc91
Пользователь не в сети. Последний раз появлялся 4 года 30 недель назад. Не в сети
Регистрация: 26.11.2014
Сообщения:
Уважаемая Нина Викторовна.
5

Уважаемая Нина Викторовна. Расскажите нам, пожалуйста, что такое индекс НОМА, как он рассчитывается, какие нормативные величины? Какие показатели сосудистой стенки смотрит этот самый прибор - как он формирует заключение о ее состоянии? Имеете ли Вы возможность определять содержание оксида азота в сосудистой стенке, эндотелиального фактора роста и проводить различные молекулярные исследования в кардиологии? Планируете ли Вы их включить в свою работу

cat
Пользователь не в сети. Последний раз появлялся 15 недель 1 день назад. Не в сети
Регистрация: 23.11.2012
Сообщения:
Уважаемая Елена! да, наши

Уважаемая Елена! да, наши результаты совпадают с данными других авторов.

Последние годы увеличилась возможность изучать состояние сосудистого тонуса с помощью неинвазивных методов. СПВ и индекс аугментации, индекс ригидности артерий интересны с точки зрения патофизиологии и имеют большое прогностическое значение. На Европейском конгрессе, посвященном артериальной гипертензии, в 2007 г. было рекомендовано измерение СПВ, индекс аугментации, индекс ригидности артерий в рутинной врачебной деятельности наряду со «стандартными» тестами оценки состояния сердечно-сосудистой системы, как эхокардиография, 24-часовое измерение АД и др.Скорость пульсовой волны является независимым предиктором ишемической болезни сердца (ИБС) и инсультов у практически здоровых людей – к таким выводам пришла группа исследователей, наблюдавших в рамках Роттердамского исследования 2835 практически здоровых людей, у которых риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивался с ростом индекса СПВ.  Так, исследуя большую когорту амбулаторных больных с артериальной гипертензией, находившуюся под наблюдением 16 лет, Mitchell GF, Parise H. и соавт., выявили прямую зависимость между уровнем плотности артерий и смертностью от сердечно-сосудистой патологии. По данным исследователя  Асмара (и соавторов) при ИБС и артериальной гипертонии  происходит снижение податливости и увеличение жесткости стенок артерий. Ряд авторов рассматривает увеличение СПВ как признак субклинического коронарного атеросклероза и считает обоснованным использовать этот признак (биомаркер) как независимый фактор риска АГ, обнаружение которого особенно важно для пациентов, у которых заболевание протекает бессимптомно. В то же время остается неясным, в какой степени соотносятся линейная скорость кровотока и скорость распространения пульсовой волны, функция эндотелия и артериальное давление в крупных артериях. В доступной литературе публикаций на эту тему обнаружить не удалось. В многоцентровом кооперативном исследовании патобиологических детерминант атеросклероза у молодых (PDAY STUDY), в котором было проведено исследование аутопсийных материалов 3000 лиц в возрасте 15—34 года, погибших вследствие несчастных случаев, было установлено, что степень атеросклеротических изменений коронарных артерий в этой группе коррелировала с дислипидемией, АГ, ожирением и уровнем глюкозы. Проведенные в Японии исследования (Hirata, K., Kawakami, M.  et. all) показали хорошую воспроизводимость неинвазивных методов определения скорости пульсовой волны в центральных и периферических артериях, высокую степень корреляции получаемых показателей со скоростью пульсовой волны в аорте, определяемой инвазивным способом. 

  

cat
Пользователь не в сети. Последний раз появлялся 15 недель 1 день назад. Не в сети
Регистрация: 23.11.2012
Сообщения:
Контингетом для исследования

Контингетом для исследования явились именно дети раннего возраста, поскольку именно в этом возрасте все изменения ещё обратимы, и если уделять достаточное внимание таким пациентам, то в более зрелом возрасте можно добиться отсутствия у них проблемы избыточного веса. Диагноз метаболический синдром не был выставлен как нозологическая форма (т.к. он отсутствует в МКБ-10), но согласно критериям международной ассоциации диабета (2007 год), о нем можно думать у детей от 6 до 10 лет при наличии метаболических нарушений (в виде абдоминального ожирения, дислипидемии и др.) и рекомендовано дальнейшее тщательное наблюдение за такими детьми.

cat
Пользователь не в сети. Последний раз появлялся 15 недель 1 день назад. Не в сети
Регистрация: 23.11.2012
Сообщения:
Наталия Фролова!Дети были

Наталия Фролова!Дети были подобраны таким образом, что у всех у них стаж ожирения был небольшим (1-2 года), поэтому на результы исследования это никак не повлияло. Исследование продолжается и, в будущем, мы обязательно обратим внимание на это. Степень ожирения не учитывалась, т.к. результатами и наших, и многих других исследователей подтверждено, что она не влияет на степень метаболических и гормональных изменений, т.е. бывает морбидное тяжелое ожирение без каких-либо изменений, а бывает конституционально-экзогенное ожирение 1 степени и уже с ярко выраженной инслинорезистентностью и дислипидемией. По-видимому, на это влияет очень много факторов (наследственность,питание,физическая активность, внешняя среда и др.).

Александра1
Пользователь не в сети. Последний раз появлялся 4 года 30 недель назад. Не в сети
Регистрация: 26.11.2014
Сообщения:
Никакой другой болезнью люди
5

Никакой другой болезнью люди не болеют так часто, как ожирением,эта проблема сейчас наиболее актуальна. Учитываю то,как мы питаемся в современном ритме жизни. К сожалению она не обходит и детей,и подростков.Поэтому большое спасибо за интересную статью.

cat
Пользователь не в сети. Последний раз появлялся 15 недель 1 день назад. Не в сети
Регистрация: 23.11.2012
Сообщения:
Уважаемый Евгений!Да, с

Уважаемый Евгений!Да, с помощью аппарата Vasotens, который мы применяли в нашей работу, можно диагностировать артериальную гипертонию на самых ранних этапах, даже у новорожденных, задолго до клинических проявлений. Прибор простым и неинвазивным методом вычисляет параметры, по которым можно судить о риске развития артериальной гипертензии или о её наличии. К сожалению, в нашей стране эта методика не распространена, и мы бы хотели, чтобы она была внедрена в практическое здравоохранение, как например, за рубежом, где этот метод давно уже является "скрининговым" (с 2007 года).

ДолговаИА
Пользователь не в сети. Последний раз появлялся 4 года 30 недель назад. Не в сети
Регистрация: 26.11.2014
Сообщения:
Спасибо за статью
5

Актуальная статья к актуальной проблеме!  Особенно важный параметр, который тут рассматривается это возрастной аспект, он имеет большое значение, поскольку, с одной стороны, метаболический синдром является обратимым, т.е. при соответствующем лечении можно добиться исчезновения основных его проявлений, с другой – оставленное без лечения, оно неизбежно приводит к раннему формированию различных заболеваний, где пострадают   сердечно-сосудистая система, печень, почки, головной мозг, репродуктивная система.

 

Рекомендую обратить внимание на статью!

Фролова Наталия
Пользователь не в сети. Последний раз появлялся 4 года 30 недель назад. Не в сети
Регистрация: 26.11.2014
Сообщения:
Спасибо за статью! Скажите,
5

Спасибо за статью! Скажите, учитывалась длительность и степень ожирения у детей?

cat
Пользователь не в сети. Последний раз появлялся 15 недель 1 день назад. Не в сети
Регистрация: 23.11.2012
Сообщения:
Уважаемая Мария, спасибо

Уважаемая Мария, спасибо большое за Ваш вопрос! Прибор Vasotens является отечественным (производитель Нижний Новогород, ООО "Петр Телегин") и в нашем городе он есть в КРЦ "ЭНдокрин".Представляет из себя прибор для измерения артериального давления на плече и на бедре, который соединен с компьютером. Осциллометрическим методом он измеряет ряд показателей, характеризующих состояние эластичности периферических сосудов и аорты, наиболее важными из которых являются скорость распространения пульсовой волны в аорте, индекс ригидности и аугментации артерий. В США и в странах Европы эта методика себя хорошо зарекомендовала и используется для скрининга в центрах здоровья с целью профилактики и раннего выявления артериальной гипертензии.

Svetl
Пользователь не в сети. Последний раз появлялся 4 года 30 недель назад. Не в сети
Регистрация: 26.11.2014
Сообщения:
статья очень актуальна, ведь
5

статья очень актуальна, ведь на сегодняшний момент мировым сообществом ожирение признано "эпидемией XXI века". Насколько я знаю, метаболический синдром нельзя диагностировать у детей до 10 лет. Почему вы выбрали для изучения детей младшего возраста? по каким критериям им был выставлен диагноз?

Елена01021991
Пользователь не в сети. Последний раз появлялся 4 года 30 недель назад. Не в сети
Регистрация: 26.11.2014
Сообщения:
Скажите, пожалуйста,
5

Скажите, пожалуйста, согласуются ли результаты вашего исследования с другими данными зарубежных и отчественных исследователей?

Алевтина
Пользователь не в сети. Последний раз появлялся 4 года 30 недель назад. Не в сети
Регистрация: 26.11.2014
Сообщения:
Спасибо за интересную тему!
5

Спасибо за интересную тему! Учитывая тот факт что в современном рационе преобладает в основном рафинированная пища и  сухоедение проблема ожирения, а как следствие и артериальная гипертензия в наше время  действительно актуальна. Хотелось бы знать была ли в вашей работе группа сравнения включающая детей с нормой показателей липидного спектра, ИМТ ? В одной из работ мною было прочитано что показатели липидного спектра и уровень  изменения сосудистой стенки не связаны. Где же  правда? Так же очень интересно узнать степень изменения сосудистой стенки в зависимости от возраста .

Заранее спасибо за ответ. Ждем от авторов новых тем о проблеме ожирения.

Екатерина-Анато...
Пользователь не в сети. Последний раз появлялся 4 года 30 недель назад. Не в сети
Регистрация: 26.11.2014
Сообщения:
Очень интересная статья.
5

Очень интересная статья. Скажите, пожалуйста, какие практические рекомендации вы можете дать родителям детей, у которых выявлена артериальная гипертензия?  

Павлова Мария П...
Пользователь не в сети. Последний раз появлялся 3 года 15 недель назад. Не в сети
Регистрация: 14.02.2014
Сообщения:
Статья очень интересная с
5

Статья очень интересная с практической точки зрения. Можете поподробнее рассказать про прибор, которым вы оценивали состояние сосудистой стенки? Что из себя представляет? Как работает? И насколько распространен данный вид диагностики?

ЕвгенийИванов
Пользователь не в сети. Последний раз появлялся 4 года 30 недель назад. Не в сети
Регистрация: 26.11.2014
Сообщения:
А в более раннем возрасте

А в более раннем возрасте можно выявить артериальную гипертензию?



Оптимальный хостинг для Drupal, Wordpress, Joomla, Битрикс и других CMS, быстрые и надежные сервера, круглосуточная техподдержка Яндекс.Метрика