Skip to Content

Особенности метаболизма углеводов у детей с малой массой тела при рождении

ID: 2015-04-376-A-4879
Оригинальная статья (свободная структура)
ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ Кафедра Госпитальной педиатрии и неонатологии

Резюме

В статье приведены результаты динамического наблюдения за показателями углеводов в крови и кишечном содержимом у новорожденных с малой массой тела, очень малой массой тела и экстремально малой массой тела при рождении. Представлен анализ этих показателей в зависимости от массы тела и вида вскармливания. Даны выводы с целью коррекции вскармливания маловесных новорожденных.

Ключевые слова

Метаболизм, новорожденные дети, малая масса тела при рождении, гомеостаз углеводов.

Статья

Период новорожденности является одним из наиболее критических периодов онтогенеза[1] и характеризуется активным ростом и развитием[2]. При этом новорожденный, особенно недоношенный, нуждается в большом количестве энергии и питательных веществ. Главным видом клеточного топлива у человека являются углеводы. Преобладающим моносахаридом, образующимся в результате переваривания пищевых углеводов, является глюкоза, поскольку крахмал представляет собой полимер глюкозы, и пищевые дисахариды – сахароза и лактоза – наполовину построены тоже из глюкозы[3].

Период новорожденности является одним из наиболее критических периодов онтогенеза[1] и характеризуется активным ростом и развитием[2]. При этом новорожденный, особенно недоношенный, нуждается в большом количестве энергии и питательных веществ. Главным видом клеточного топлива у человека являются углеводы. Преобладающим моносахаридом, образующимся в результате переваривания пищевых углеводов, является глюкоза, поскольку крахмал представляет собой полимер глюкозы, и пищевые дисахариды – сахароза и лактоза – наполовину построены тоже из глюкозы[3]. Период новорожденности является одним из наиболее критических периодов онтогенеза[1] и характеризуется активным ростом и развитием[2]. При этом новорожденный, особенно недоношенный, нуждается в большом количестве энергии и питательных веществ. Главным видом клеточного топлива у человека являются углеводы. Преобладающим моносахаридом, образующимся в результате переваривания пищевых углеводов, является глюкоза, поскольку крахмал представляет собой полимер глюкозы, и пищевые дисахариды – сахароза и лактоза – наполовину построены тоже из глюкозы[3]. Патологические состояния, возникающие в неонатальном периоде, приводят к увеличению потребления глюкозы тканями. При недостаточном энтеральном питании глюкоза, путем глюконеогенеза, происходит из аминокислот и глицерина, галактоза, образуется путем гидролиза лактозы в кишечнике [4].Таким образом, после рождения жизнеспособность ребенка во многом зависит от гомеостатических механизмов, контролирующих метаболизм глюкозы, и напрямую связана с адекватным энтеральным питанием [5]. При низкой активность лактазы, характерной для недоношенных новорожденных, в тонком кишечнике неизбежно образуется негидролизованная лактоза, которая в дальнейшем  сбраживается кишечной флорой, обуславливая функциональную лактазную недостаточность. Ряд авторов, анализируя вскармливание недоношенных новорожденных и связанный с ним уровень экскреции углеводов с калом, указывает на высокий уровень экскреции углеводов с калом не всегда коррелирующий с клиническими симптомами лактазной недостаточности у детей [6,7,8,9]. Выше сказанное подчеркивает необходимость дальнейших исследований, направленных на изучение клинико-метаболических особенностей гомеостаза углеводов у новорожденных. Целью нашего исследования явилось изучение влияния вида вскармливания новорожденных с малой массой тела при рождении на содержание углеводов в крови и кишечном содержимом. Материалы и методы исследования В основу работы положен анализ обследования 143 новорождённых детей с гестационным возрастом 23-38 недель. Новорожденные, включенные в исследование, были разделены на следующие группы: 49 новорожденных с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) и 68 новорожденных с очень низкой массой тела (ОНМТ). Обе категории включали детей с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР). Группу сравнения составили 26 детей с малой массой тела (ММТ) при рождении (табл.1).    Неонатальная адаптация детей с ЭНМТ и ОНМТ осложнилась респираторным дистресс-синдромом (РДС), врожденной пневмонией, церебральной патологией в сочетании с внутрижелудочковыми кровоизлияниями (ВЖК) и  нарушениями толерантности к энтеральной нагрузке: некротическим энтероколитом (НЭК) I – II степени тяжести (табл.2).   Парентеральное питание в сочетании с минимальным трофическим питанием дети с ЭНМТ получали с первых суток жизни. В связи с проблемами стабилизации жизненно важных функций, энтеральное питание недоношенных детей с ЭНМТ становилось возможным в основном только на 8-е сутки жизни.  Новорожденные недоношенные с ОНМТ получали парентеральное питание  с минимальным трофическим питанием также с первых суток жизни. Энтеральное вскармливание эти дети, в отличие от детей с ЭНМТ, начинали получать в возрасте 6-7 суток жизни, т.е. несколько раньше.  Дети со ЗВУР и недоношенностью с ЭНМТ получали энтеральное питание с 6-7 суток жизни, дети с ОНМТ (ЗВУР и недоношенность) энтерально вскармливались, начиная с 5-6 суток жизни. В группе сравнения, представленной детьми с массой тела до 2500 г. не было отмечено значительных расстройств неонатальной адаптации. Эти дети вскармливались энтерально с первых суток жизни.  Вскармливание детей с ЭНМТ осуществлялось специализированными смесями адаптированными для маловесных детей. Дети с массой тела до 1500 г. и дети из контрольной группы вскармливались специализированными смесями для маловесных детей, а также грудным молоком. Оценка физического развития у детей исследуемых групп осуществлялась по диаграммам Fenton T.R. [10], и у большинства новорожденных соответствовала постконцепционному возрасту. У всех детей проводилось определение уровня глюкозы крови каждые 10 суток глюкозооксидазным методом с помощью набора «Фотоглюкоза» (ООО «ИМПАКТ»). Принцип метода основан на окислении β-D-глюкозы кислородом воздуха при каталитическом действии глюкозооксидазы. Уровень углеводов кала исследовался у детей в возрасте 10 и 25 суток жизни методом Бенедикта в модификации Кургашевой Е.К.(1976). Для обработки полученных результатов использовались стандартные параметрические и непараметрические методы вариационной статистики с расчетом сред-них величин (М), стандартной ошибки (m), стандартного откло¬нения (δ).Оценка различий при условии нормальности распределения и равенства дисперсий проводилась с помощью коэффициента корреляции (t-критерий Фишера-Стьюдента). При несоблюдении условий применения параметрических методов анализа применялся непараметрический критерий Уилкоксона-Манна-Уитни.     Результаты и обсуждение: Исследование уровня углеводов с калом в раннем неонатальном возрасте у всех детей показало превышение нормально допустимых значений. В позднем неонатальном периоде экскреция углеводов с калом в динамике достоверно увеличилась у детей с ОНМТ с ЗВУР(р<0,05), а также у недоношенных с ОНМТ и ММТ(р<0,05), получавших грудное молоко. У детей с ЭНМТ с ЗВУР и недоношенностью, ОНМТ с ЗВУР и недоношенностью, а также недоношенных с ММТ, продолжавших получать искусственное вскармливание, экскреция углеводов с калом оставалась повышенной, но в динамике несколько уменьшалась. При оценке уровня углеводов кала у детей, на искусственном вскармливании с ЗВУР и недоношенностью соответствующих весовых категорий достоверных различий также выявлено не было.    Рис. 1. Уровниэкскреции углеводов с калом у новорожденных с ЭНМТ и ОНМТ (мг %) Наиболее высокие показатели экскреции углеводов с калом наблюдались у детей с ОНМТ с ЗВУР, а также у недоношенных с ОНМТ и ММТ с достоверно более высокими показателями экскреции углеводов с калом в позднем неонатальном периоде (р<0,05). Полученные данные могут свидетельствовать о более высоких адаптивных способностях ферментных систем желудочно-кишечного тракта у новорожденных с ОНМТ по сравнению с ЭНМТ. Динамический анализ гликемии крови у детей с ЭНМТ, находившихся на искусственном вскармливании  и детей с ОНМТ и ММТ, которые получали как нативное грудное молоко, так и смесь для недоношенных новорожденных, показал, что у всех детей уровень глюкозы крови находился в пределах референтных величин. Однако более низкие значения глюкозы крови на 10 и 20 сутки жизни наблюдались у детей с ОНМТ (р<0,05), которые вскармливались только грудным молоком, по сравнению с детьми, которые получали адаптированную смесь. Аналогичная ситуация отмечалась и с детьми с ММТ. Более низкие значения гликемии крови наблюдались у детей на грудном вскармливании (р<0,05) по сравнению с детьми, которые потребляли адаптированную смесь для маловесных новорожденных. Анализируя характер вскармливания и уровень гликемии у наблюдаемых детей, следует отметить, что более низкие значения гликемии крови наблюдалась у детей, которые получали грудное молоко, по сравнению с детьми, которые потребляли адаптированную смесь, что находится в соответствии с результатами ряда авторов [11]. Этот факт можно объяснить  более медленной утилизацией  углеводов у детей на искусственном вскармливании  и более высокими значениями  гликемии крови у этой категории детей.   Рис.2 Показатели уровня глюкозы крови у детей с малой массой тела при рождении Таблица 3 Показатели уровня глюкозы крови у детей с малой массой тела при рождении   При анализе корреляционной зависимости уровня экскреции углеводов с калом и гликемии крови у детей на 10 и 20 сутки жизни на искусственном, либо грудном вскармливании корреляционная зависимость была слабой или отсутствовала, что очевидно, связано с независимым метаболизмом глюкозы в тканях до ее поступления в систему пищеварения. Учитывая полученные данные, можно сделать следующие выводы: Высокий уровень экскреции углеводов скалом у детей с малой массой тела при рождениив течение всего периода наблюдения, что при отсутствии патологических клинических признаков, следует расценивать как проявлениетранзиторной лактазной недостаточности у маловесных новорожденных. Снижение экскреции углеводов с калом, имевшее место у детей, находившихся на искусственном вскармливании по сравнению с детьми на грудном вскармливании, можно объяснить как пониженным содержанием лактозы в смесях для недоношенных, так и более быстрым созреванием ферментов у детей на искусственном вскармливании.  Снижение гликемии у детей, находившихся на грудном вскармливании, относительно детей, находившихся на искусственном вскармливании, следует рассматривать как проявление более интенсивной утилизации глюкозы при грудном вскармливании, что объясняется генетической предрасположенностью ферментных систем новорожденных к потреблению грудного молока и его компонентов.   

Литература

  1. Шейбак, Л.Н. Клинико-метаболические особенности адаптации новорожденных детей в ранний неонатальный период: автореф. Дисс … докт. Мед. Наук / Л.Н. Шейбак – Гродно, 2004, - СПБ.: Издательство  Н-Л, 2011. – С. 16.
  2. Бочкова Л.Г., Кадымова И.И. Содержание сывороточного железа у новорожденных с малой массой при рождении // Врач-аспирант. - №3(64). – 2014. – С. 77.
  3. Николаев А.Я., Биологическая химия. М.: Медицинское информационное агенство.- 2004.- С.248, 251.
  4. Иванов Д.О.Нарушения обмена глюкозы у новорожденных детей СПБ.: Издательство  Н-Л, 2011. – С. 16, 22.
  5. Бочкова Л.Г., Кадымова И.И. Питание новорожденных детей с малой массой при рождении // Саратовский научно-медицинский журнал. – Том 9, №4. – 2013. – С. 721.
  6. Кушниренко И.А. Оценка становления пищеварительной функции желудочно-кишечного тракта при естественном вскармливании и специализированном лечебном питании у новорожденных детей: автореф. Дисс … канд. Мед. Наук / И.А. Кушниренко – Москва, 2010.
  7. Лыкина Е.В. Влияние искусственного вскармливания на состояние желудочно-кишечного тракта у детей первого года жизни: автореф. Дисс … канд. Мед. Наук / Е.В. Лыкина – Москва, 2007.
  8. Скворцова В.А. Алгоритмы вскармливания недоношенных детей: автореф. Дисс … канд. Мед. Наук / В.А. Скворцова – Москва, 2002.
  9. Копанев Ю.А., Соколов А.Л. Здоровый малыш. Советы детского доктора. М.: Издательство Питер, 2010. –С
  10. ФэнтонТ.Р.Модифицированные диаграммы Бедсон и Бенда для оценки физического развития недоношенных новорожденных [Электронный ресурс] / Ассоциация медицинских наук, медицинский факультет, университет Калгари, Канада. URL: http://biomedcentral.com/content/pdf/1471-2431-3-13.pdf (дата обращения 14.08.14).
  11. Nicholl R. What is the normal range of blood glucose concentrations in healthy term newborns? // Archives of Disease in Childhood.2003. Vol. 88. P. 238-239.

Таблицы

Таблица 1

 

Вес менее 1000гр (ЭНМТ)

Вес менее 1500гр (ОНМТ)

Вес менее 2500гр (ММТ)

Недо-ношен-ные

n =42

Недо-ношен-ные с ЗВУР

n =7

Недо-ношен-ные

n =30

Недо-ношен-ные с   ЗВУР

n =38

Недоно-шенные

n =20

Недоно-шенные с   ЗВУР

n =6

Масса тела при рождении (г)

(M±m)

870,3

±56,2

922,8

±58,3

1326,3

±119,8

1333,7

±159,5

2281,5

±233,4

2273,3

±220,4

Гестацион-ный возраст (нед) (M±m)

25,8

±1,47

29,2

±2,2

29,4

±1,1

32,4

±1,5

33,6

±1,2

37,6

±1,5

Таблица 2

Заболе-вания ново-рожден-ных

ЭНМТ (n=49)

ОНМТ (n=68)

ММТ (n=25)

Недо-ношен-ные

(n=42)

Недоно-шенные+ЗВУР

(n=7)

Недоно-шенные

(n=30)

Недоношен-ные+ЗВУР

(n=38)

Недо-ноше-нные

(n=20)

ЗВУР

(n=6)

РДС 1 типа

62%

24%

36%

16%

-

-

Врож-денная пневмо-ния

14%

28%

10%

8%

-

-

ВЖК

II-III ст.

32%

12%

5%

3%

-

-

НЭК

25%

36%

18%

22%

-

-

Таблица 3

Группы новорожденных

10 сутки жизни

20 сутки жизни

Вид вскармливания

Искусствен-ное

Естествен-ное

Искусствен-ное

Естествен-ное

ЭНМТ недоношенные

3,6

-

3,85

-

ЭНМТ недоношенные с ЗВУР

3,13

-

3,42

-

ОНМТ недоношенные

3,62

3,34

3,83

3,64

ОНМТ недоношенные с  ЗВУР

3,27

3,15

3,4

3,25

ММТ недоношенные

3,52

3,44

4,42

3,8

Рисунки

Рисунок 1
Рис. 1. Уровни экскреции углеводов с калом у новорожденных с ЭНМТ и ОНМТ (мг %)
Рисунок 2
Рис.2 Показатели уровня глюкозы крови у детей с малой массой тела при рождении
0
Ваша оценка: Нет



Оптимальный хостинг для Drupal, Wordpress, Joomla, Битрикс и других CMS, быстрые и надежные сервера, круглосуточная техподдержка Яндекс.Метрика