Конец  XX – начало ХХI вв. ознаменованы большими достижениями в области медицины, в целом, и стоматологии, в частности, в дентальной  имплантологии.

Мысль о замещении утраченных зубов волновала человечество многие века,  и только сейчас наметился определенный прогресс в этой области.  Ученные и врачи накопили достаточный опыт, позволяющий решать, как биологические, так и технические проблемы, связанные с имплантации зубов. Грамотное  планированное лечение  имплантант протезами является достижение восстановления  морфо -функциональной целостности зубных дуг.  Это может быть достигнуто только после хорошей  остеоинтеграции  имплантанта , которому  предназначен долгий  срок " жизни "[1-4].

В течение 16 лет было подтверждено многочисленными исследованиями жизнеспособность имплантантов которые вставляются сразу после удаления. Чтобы обеспечить хорошую регенерацию костной ткани надо удалять с уменьшенным повреждения тканей и минимальной хирургической травмы [5-8].

  Удаление зубов довольно часто остается травматической процедурой, приводя к непосредственному разрушению и потере кости альвеолярного отростка и окружающих мягких тканей. Сложный каскад биохимических и гистологических реакций протекают в последующем, периоде особенно в период заживления раны, что в конечном результате приводит к физиологическим изменениям кости альвеолярного отростка и архитектуры мягких тканей [9].

Лунка удаленного корня зуба с неповрежденными стенками альвеолярного отростка и хорошо сохранившимися мягкими тканями, окружающими её, может быть успешно вылечена при непосредственном размещении имплантата [10].

Точная оценка может быть сделана только сразу после удаления, поскольку повреждения костной структуры и мягких тканей чаще всего происходит во время процесса удаления зуба или корня зуба. Представленная классификация дефекта костной ткани сразу после удаления зуба связана с рекомендациями по лечению, особенно в тех клинических случаях, где планируется использование дентальной имплантации. Она может быть очень полезной для врачей в создании наиболее оптимального плана лечения.

Согласно классификации  Хамеррле существуют  4 типа установки зубных имплантатов (рис.1). В нашей работе, мы ссылаемся на установке зубных имплантатов по  первому типу, т.е. непосредственная имплантация после удаления зуба в одной и той же хирургической посещении.

Рис. 1 Классификация по Хамеррле по типу установки зубных имплантатов.·Первый  тип – зубной  имплантат устанавливается в одной и той же хирургической посещении  после удаления зуба; Второй тип - зубной  имплантат устанавливается в течение 4-8 недель; Третий тип – зубной  имплантат устанавливается в течение 12-16 недель; Четвертый тип - зубной  имплантат устанавливается в течение 6 месяцев.

Классификация костного дефекта после удаления корня зуба (КДПУ) была усовершенствована и предложенна в 2009 году Nicholas Caplanis, а именно,  для проведения измерений топографии и размеров костного дефекта после удаления корня зуба, позволяет провести качественную клиническую оценку дефекта сразу после удаления корня зуба и определиться с рекомендациями в плане ортопедической реабилитации с применением дентальной имплантации. Она позволяет клиницисту составить самый оптимальный вариант плана лечения в каждом конкретном клиническом случае. Новейшая классификация дефекта после удаления корня зуба  проиллюстрирована на (рис. 2).

Рис. 2 Классификация костного дефекта после удаления корня зуба

В классификации имеется описание состояния твердых, а так же мягких тканей непосредственно после удаления, до того, как начинается процесс заживления лунки, это может оказать содействие в определении основных принципов лечения с целью достижения надежной остеоинтеграции имплантата и обеспечения хорошего эстетического результата. Данная классификация используется, только в тех клинических случаях, когда принято окончательное решение о необходимости проведения операции по удалению зуба или корня зуба и нужна объективная клиническая оценка дефекта костной ткани альвеолярного отростка. В классификации различаются 4 типа дефектов (ДПУ).

ПЕРВЫЙ ТИП – ДПУ 1

Первый тип костного дефекта характеризуется как чистая лунка удаленного однокорневого зуба с неповрежденными стенками, с толстым периодонтом у соматически здорового пациента. Такой дефект позволяет использовать предсказуемую, атравматическую хирургическую технологию непосредственного внедрения имплантата. Это уникальная технология, не занимающая много времени по сравнению с рутинной процедурой удаления корня зуба. Особое внимание следует обратить на сохранение, как твердых, так и мягких тканей во время удаления корня. При первом типе, имеются не поврежденными четыре костные стенки, в том числе, вестибулярная и оральная кортикальные пластинки толщиной более 1 мм.

ВТОРОЙ ТИП – ДПУ 2

Ко второму типу относится любая лунка удаленного корня с незначительным разрушением гребня альвеолярного отростка и потерей костной ткани перегородок не более 2мм. Как правило, отмечается тонкий периодонт, толщина щечной кортикальной пластинки менее 1 мм или могут быть различные сочетания у соматически здорового пациента. Возможно разрушение только одной костной стенки лунки. 
При втором типе могут быть окончатые дефекты вестибулярной кортикальной пластинки, которые не ставят под угрозу целостность гребня альвеолярного отростка больше 3 мм, но не более 5 мм.

 
ТРЕТИЙ ТИП – ДПУ 3

Третий тип дефекта костной ткани после удаления корня зуба, встречается довольно часто. При этом типе определяется умеренный компромисс всех окружающих тканей у соматически здорового пациента. При этом типе отмечается вертикальная или трансверзальная отеля как костной так и мягких тканей от 3 до 5 мм; разрушение одной или двух костных стенок лунки; присутствие тонкого или толстого периодонта.

четвертый  ТИП – ДПУ 4

Дефект встречается в тех случаях после удаления корня, где в анамнезе отмечается заболевание тканей пародонта, ведущее к значительному уменьшению объему, альвеолярного отростка с разрушением вестибулярной или оральной костных стенок. Другим примером такого дефекта может быть лунка удаленного многокорневого зуба, где потеря костной ткани в межперегородочной зоне составляет более 5 мм [11, 12].

Показания к немедленной дентальной имплантации:

1. Одиночнный дефект зубного ряда при интактных зубах;
2. Дефекты  зубного ряда III и IV классов при интактных зубах;
3. Высокая мотивация пациента к ранней операции;
4. Неправильное терапевтическое (эндодонтическое) лечение;
5. Откол коронки или корня зуба;
6. Зубные травмы  без вовлечения кости;
7. Зубные корни;
8. Заболевания пародонта на стенках альвеол которые имеют высоту по крайней мере 2/3  от первоначальной высоты.

Диагностика и планирование лечения имплантат-протезами являются ключевыми факторами для достижения успешных результатов в размещении и восстановление имплантантами которые вставляются сразу после удаления зуба. Некоторые предложения, основанные на индивидуальных условиях следует учитывать при обследовании пациента: анамнез, стоматологический статус пациента, клинические фотографии, использование устройства для определения первичной стабильности имплантатов - Периотест. Для достижения хорошего результата планируемого лечения при использовании дентальной имплантации, следует провести тщательную клиническую оценку каждого конкретного клинического случая. Фундаментальная, всесторонняя оценка тканей периодонта приводит к успеху лечения костного дефекта после удаления. Она включает рентгенографию периапикальной области, предпочтительно использовать ортопантомограммы или КТ (компьютерная томография).