Актуальность. Согласно данным современной литературы [1] причинами развития заболеваний, связанных со снижением репродуктивной функции (синдром поликистозных яичников, эндометриоз и др.), являются в том числе нарушения развития половых желез девочки в пренатальном периоде. Поэтому столь важно состояние яичников у новорожденных девочек.

Кисты яичников занимают ведущее место в структуре патологии репродуктивного здоровья будущих мам [2]. По частоте встречаемости после кист почек и желудочно-кишечного тракта кисты яичников занимают третье место среди пренатально диагностированных внутрибрюшных кист [3]. Фолликулярные кисты плода (до 2-х см в диаметре) являются частой находкой во время планового УЗИ беременной (34%) [4]. Большие кисты (более 5-7 см в диаметре) могут проявляться осложнениями: перекрут, некроз, кровотечение и т.д. [5]

Цели исследования:

• Изучить интраоперационную частоту встречаемости кист яичников у девочек Тверского региона
• выявить проблемы их диагностики и лечения кист яичников у девочек  
• определить пути их решения на основании данных литературы

Задачи исследования:

• Составить анкеты для регистрации рабочей информации исследования
• Провести анализ операционных журналов по составленным анкетам
• Выявить ведущие методы диагностики и лечения кист яичников
• Проанализировать данные литературы о рекомендуемых методах диагностики и лечения

Материалы исследования:

Операционные журналы оперблока ДОКБ г. Твери в период с 2004 по 2014 гг.

Методы исследования: Анализ данных операционных журналов согласно составленной анкете: возраст, метод диагностики, метод лечения, диагноз до операции, диагноз после операции, гистологическое заключение.

Результаты:

В хирургических отделениях ДОКБ г. Твери с 2004 по 2014 гг. находилось на лечении 99 девочек в возрасте от 11 суток до 15 лет с кистами яичников: в период новорожденности — в 13,2%, от 1 мес. до 3 лет — в 9,6%, в период от 3 до 11 лет – 18,7%, 12 лет и старше – 58,5 %.

17,3% случаев кист яичников имели предоперационный диагноз: острый аппендицит, в остальных случаях операции выполнялись с диагнозом кист яичников (46%) и их осложнений (37%) - разрывы, некроз кисты и маточной трубы, самоампутация кисты и маточной трубы, перитонит, внутрибрюшное кровотечение.

 Диагностика: 69,8%  - УЗИ-диагностика , 30,2 % - клиника острого живота и УЗИ без предоперационной верификации кист как причины острого состояния (кисты с осложнениями)

Кисты удалены у всех больных. Методом выбора было лапароскопическое вмешательство.

При гистологическом исследовании большинство кист оказались фолликулярными (73,69%), второе место по частоте занимали дермоидные кисты (15,2%), реже встречались тератомы яичников (10,1%), в одном случае выявлена злокачественная онкопатология (1,01%).

 Выводы:

•  Кисты яичников встречаются у девочек всех возрастов
• Интраоперационная находка кист яичников и их осложненное течение (всего около 50% случаев) может быть связано как с несвоевременной диагностикой, так и неверно выбранной тактикой ведения больных.
• «Золотым стандартом» диагностики является УЗИ с доплерографией,  при трудностях в дифференциальной диагностике рекомендуется выполнять МРТ [6].

Тактика ведения

• При размерах образования до 4 см в диаметре необходимо наблюдение и УЗ-контроль в динамике от 3-6 мес. до 12 мес. При размерах образования более 4 см в диаметре, а также при подозрении на наличие осложнений (перекрут ножки образования, кровоизлияние или апоплексия, некроз, самоампутация) необходимо срочное хирургическое вмешательство независимо от размеров объемного образования [7,8].

• Внутриутробная аспирация описана как безопасная и эффективная манипуляция, однако единого мнения о необходимости внутриутробной аспирации нет [9]. Необходимо в каждом отдельном случае оценивать риск и пользу манипуляции.
• Теоретическое снижение фертильности у девочки в дальнейшем противопоставляется непосредственному риску для плода и матери [8].
•  Таким образом, состояние яичников у новорожденных девочек требует особого внимания, в первую очередь - с точки зрения будущей фертильности. Поэтому ранняя диагностика и адекватное лечение кист яичников являются важным залогом здоровья будущих матерей.