Интравитеальное введение озурдекса является эффективным методом лечения макулярного отека при посттромботической ретинопатии.
Эффективность интравитреального введения озурдекса в лечении тромбоза верхневисочной ветви центральной вены сетчатки Студ 1 курса педфака Андрейченко ДД. проф д.м.н Каменских Т.Г., к.м.н Андрейченко О.А., к.м.н. Васильева Т
Эффективность интравитреального введения озурдекса в лечении тромбоза верхневисочной ветви центральной вены сетчатки Студ 1 курса педфака Андрейченко ДД. проф д.м.н Каменских Т.Г., к.м.н Андрейченко О.А., к.м.н. Васильева Т
Причиной слепоты и слабовидения при окклюзионных поражениях ЦВС и её ветвей являются макулярный отек,
ишемия макулярной зоны и неоваскулярная глаукома. Доказано, что изолированных окклюзий ретинальных вен не бывает, так как во всех случаях имеет место нарушение кровотока в сопутствующей артерии, то есть происходит окклюзия артериовенозных аркад. Макулярный отек является одной из причин тяжелых исходов тромбозов. Частота формирования отека 60-100%. Подобные состояния могут наблюдаться в сроки от 6 мес. до 6 лет после дебюта венозной окклюзии. Поэтому исходом более половины случаев тромбоза ветвей ЦВС является необратимое и выраженное снижение центрального зрения.
Ввиду неблагоприятного прогноза в случаях резистентного к лазерному лечению макулярного отека заболевания мы решили на собственном клиническом материале провести анализ отдаленных результатов интравитреального введения озурдекса при КМО на клиническом случае.
Цель.
Изучение клинической эффективности и исхода при КМО у пациентки с посттромботической ретинопатией.
Материал и методы
Был выполнен анализ исхода лечения пациентки с посттромботической ретинопатией, отмечено поражение верхне-височной ветви ЦВС. Имел место неишемический тип тромбоза. Сопутствующим соматическим фоном формирования тромбозов ЦВС являлось наличие гипертонической болезни— сахарного диабета II типа.
Были проведены курсы медикаментозного и физиотерапевтического лечения, включающие группы препаратов, улучшающие реологию крови, направленные на уменьшение макулярного отека, ретинальной ишемии, рассасывание геморрагий, коррекцию АД, способствующие реканализации тромбированной венулы. с целью профилактики развития макулярного отека, выполнялась лазеркоагуляция макулярной зоны через 2 недели после начала консервативного лечения дополнительно по методике модифицированной «решетки», частичная панретинальная —вокруг пораженного сосуда сетчатки. При этом тщательно учитывались и систематизировались ретинальные осложнения. Для этого выполнялась офтальмоскопия, ОСТ макулярной зоны ,для уточнения наличия ишемических зон, зон неоваскуляризации была выполнена ФАГ глазного дна с 10% р-ром флюоресцеина (фундус-камера «Carl Zeiss».
При поступлении в клинику имелись изменения макулярной зоны в виде крупно -кистозного отека, острота зрения составила 0,02 . Успел сформироваться начальный преретинальный фиброз макулярной зоны. Уровень ВГД составил от 17 до 20 мм рт.ст.
Рис. 1. Пациентка. Динамика ОСТ макулы до (а) и в ранние сроки после (б) интравитреального введения озурдекса после тромбоза ветви ЦВС
Рис. 2. Пациентка К. ОСТ через 2 месяца после введения озурдекса.
Результаты и обсуждение
Несмотря на проведение современного консервативного и лазерного лечения, у пациентов с тромбозами ветвей ЦВС в отдаленном периоде развиваются тяжелые ретинальные осложнения, в том числе кистозный макулярный отек, явившийся причиной неустранимого и выраженного снижения зрительных функций.
Результаты ИВВО оценивались в ранние (через 7 дней) и отдаленные сроки — через 2 мес. после проведенного лечения. Для этого выполнялась офтальмоскопия, ОСТ макулярной зоны .На фоне ИВВО острота зрения повысилась через 7 дней до 0,08, отмечена положительная динамика ОСТ рис 1в. Через 2 месяца острота зрения повысилась до 0,2, значительно улучшилась топография сетчатки в макуле. ЦВС Получено среднее уменьшение толщины сетчатки в макуле на 232 мкм
К концу срока динамического наблюдения осложнений ивнтравитреального введения озурдекса не отмечалось. Уровень ВГД оперированного глаза составил 18-22 мм. Начальные помутнения в коре хрусталика оставались без видимой динамики.
ИВВО тромбозов ветвей ЦВС способно явиться эффективным и актуальным методом лечения поздних ретинальных осложнений тромбоза ветвей
Выводы.
1.В отдаленные сроки посттромботической ретинопатии может развиться кистозный макулярный отек, резистентный к лазерному лечению.
Необходимо исходно выделять в структуре пациентов с тромбозами ветвей ЦВС группу высокого риска ретинальных осложнений.
2. ИВВО может использоваться как монотерапия лечния посттромботического макулярного отека и приводить к нормализации топографии сетчатки и значительному повышению остроты зрения.
1. Руководство по клинической офтальмологии под редакцией А.Ф. Бровкиной и Ю.А. Астахова 2014
2. Тромбозы вен сетчатки Танковский В.Э. 2000