Skip to Content

Состояние макулы у больных с авитреальной полостью после отслойки сетчатки

ID: 2016-05-1149-A-6103
Оригинальная статья (свободная структура)
студ СГМУ

Резюме

Снижение центрального зрения у пациентов с авитреальной полостью с оперированной отслойкой сетчатки связаны с нарушением морфологии макулы, появлением отека, формированием ЭРМ, тракционого макулярного синдрома.

Склонность к эпиретинальному фомбозу в центральных отделах сетчатки отмечается у пациентов с давностью существования отслойки сетчатки более двух месяцев до витэктомии.

 Предрасполагающими к развитию ЭРМ являются силиконовая тампонада, интенсивная эндолазеркоагуляция, гемофтальм после удаления силикона, увеальный процесс.

 При макулярном отеке без выраженной ЭРМ эффективным и безопасным методом лечения было микроимпульсное лазерное воздействие 577 нм

Удаление ЭРМ приводит к улучшению структурно-функциональных показателей сетчатки. Микроимпульсное лазерное воздействие может применяться после эндовитреального удаления ЭРМ для улучшения архитектоники сетчатки.

Ключевые слова

отслойка сетчатки авитреальная полость эпиретинальная мембрана

Статья

При отслойках сетчатки происходит отслоение нейроэпителия от пигментного эпителия развивается гипоксия и ишемия фоторецепторов, что приводит к быстрому изменению фовеолярной микроструктуры [Lewis G.P. et al., 2002]. Часть пациентов после успешной витрэктомии при регматогенной отслойке сетчатки с вовлечением макулы отмечают низкие зрительные функции, несмотря на анатомическое прилегание сетчатки. Одной причин снижения зрения у этой категории пациентов является эпиретинальный фиброз. Основной причиной развития эпиретинальной мембраны считается миграция клеток пигментного эпителия в полость стекловидного тела.

Оптическая когерентная томография позволяет дифференцировать эпиретинальную мембрану от другой патологии витреомакулярного интерфейса. Эпиретинальный фиброз часто развивается у пациентов при тяжелых формах отслойки сетчатки с обширной эндолазеркоагуляцией. Лазерное излучение поглощается пигментным эпителием и гемоглобином крови, вызывая локальный нагрев и денатурацию тканей, прилегающих к ретинальному пигментному эпителию (Лыскин П.В., 2015).

Цель – изучить состояние макулы и методы коррекции нарушений морфологии сетчатки у пациентов при прилегании отслойки сетчатки после  витреоретинальной хирургии.

Материал и методы

МЫ исследовали состояние макулы у 22  пациентов после витрэктомии по поводу отслойки сетчатки. Во время первичной витрэктомии пилинг ВПМ не выполняли. Во всех случаях была выполнена субтотальная витрэктомия, полное удаление кортикальных слоев стекловидного тела с прокрашиванием суспензией кортикостероидов на предмет обнаружения эпиретинальных мембран. Пациенты были разделены на две группы. Первая группы 10 пациентов  с давностью отслойки до операции более 2 месяцев , вторая группа -12 пациентов  с давностью заболевания до операции менее двух месяцев. Возраст пациентов варьировал от 41 до 76 лет. Женщин было 15 чел ,мужчин – 7 чел. В 1группе пациентов в качестве тампонады витреальной полости вводили силикон, который удаляли в сроки от1,5 до 3 месяцев , во второй группе было 10 пациентов после газовоздушной тампонады, двое после силиконовой тампонады.

Из исследования были исключены пациенты с диабетической ретинопатией, глаукомой, осложненной миопии.

 Изменения макулярной области оценивались через месяц после удаления силикона и через два месяца после  рассасывания газа на оптическом когерентном томографе. Мы оценивали состояние слоев и толщину сетчатки, наличие кист, характер и толщину эпиретинальной мембраны, состояние наружной пограничной мембраны (ELM), слоя наружных и внутренних сегментов фоторецепторов (IS/OS), слоя пигментного эпителия (RPE).

Результаты. В  первой группе пациентов преобладают морфологические нарушения ,

что обуславливает более низкую остроту зрения по сравнению со второй группой, отмечали наличие выраженной ЭРМ у 7 пациентов, у троих начальная ЭРМ. В трех случаях отмечался выраженный эпиретинальный фиброз в макуле с тракционным компонентом. В первой группе больных чаще выявлялись дефекты ВПМ  по сравнению с пациентами второй группы возможно это связано с силиконовой тампонадой. Во второй группе у 2 пациентов отмечали формирование грубой ЭРМ (один после силиконовой тампонады, второй после газовой тампонады).

 Интенсивная лазеркоагуляция, перенесенный увеит, гемофтальм после удаления силикона способствуют формированию грубой ЭРМ у больных с авитрией.

Острота зрения  через месяц после удаления силикона в первой группе пациентов  0,2  ±0.15,  во второй после рассасывания газа и удаления силикона 0,3±0,2

11 пациентам второй группы с морфологическими нарушениями в макуле, но без ЭРМ проводилось микроимпульсное лазерное воздействие лазером 577 нм и проведено дедистрофическое лечение.

11 пациентам 1,2 группы при наличии ЭРМ проведена ревизия витреальной полости с удалением ЭРМ, тампонадой газовоздушной смесью. В ходе операции отмечалась различная степень адгезии ЭРМ к сетчатке. Удаление влажных эластичных мембран проводило к значительному повышению зрения и нормализации топографии сетчатки. При более выраженной фибробластной активности наблюдались трудности в удалении мембраны в связи с точками ее плотной фиксации и при анатомическом успехе операции функциональные исходы были ниже.  В послеоперационном периоде 8 пациентам  после удаления ЭРМ проводилось микроимпульсное воздействия для уменьшения отека в макуле и нормализации архитектоники сетчатки.

Через месяц после лазерного лечения и ревизии витреальной полости острота зрения  в первой группе пациентов  0,3  ±0.12,  во второй после рассасывания газа и удаления силикона 0,6±0,2

Выводы.

Снижение центрального зрения у пациентов с авитреальной полостью с оперированной отслойкой сетчатки связаны с нарушением морфологии макулы, появлением отека, формированием ЭРМ, тракционого макулярного синдрома.

Склонность к эпиретинальному фомбозу в центральных отделах сетчатки отмечается у пациентов с давностью существования отслойки сетчатки более двух месяцев до витэктомии.

 Предрасполагающими к развитию ЭРМ являются силиконовая тампонада, интенсивная эндолазеркоагуляция, гемофтальм после удаления силикона, увеальный процесс.

 При макулярном отеке без выраженной ЭРМ эффективным и безопасным методом лечения было микроимпульсное лазерное воздействие 577 нм

Удаление ЭРМ приводит к улучшению структурно-функциональных показателей сетчатки. Микроимпульсное лазерное воздействие может применяться после эндовитреального удаления ЭРМ для улучшения архитектоники сетчатки.

Литература

1. Лыскин П.В.,Захаров В.Д., Крыль Л.А., Згоба М.И.Эндолазеркоагуляция как возможная причина эпиретинального фиброза //Современные технологии в офтальмологии №1 2015 с90-92

2.Качалина Г.Ф., Дога А.В., Куранова О.И. Результаты применения микроимпульсного лазерного воздействия длиной волны 577 нм при макулярном отеке после хирургического удаления идиопатической эпиретинальной мембраны. //Современные технологии в офтальмологии №1 2015 с83-85

0
Ваша оценка: Нет



Оптимальный хостинг для Drupal, Wordpress, Joomla, Битрикс и других CMS, быстрые и надежные сервера, круглосуточная техподдержка Яндекс.Метрика