Skip to Content

Комбинированное хирургическое лечение травматической отслойки сетчатки.

ID: 2016-05-1149-A-6397
Оригинальная статья (свободная структура)
Саратовский ГМУ им.В.И.Разумовского

Резюме

Травматическая отслойка сетчатки часто сочетается с выраженным пролиферативным синдромом, наблюдаются атипичные очень большие или центрально расположенные разрывы.

Сочетание эписклерального пломбирования с субтотальной витрэктомией при тракционной отслойке сетчатки позволяет полностью устранить тракционный компонент отслойки сетчатки, особенно в области базиса стекловидного тела.

В процессе комбинированной хирургии витрэктомия позволяет адекватно оценить ретинальные  разрывы, устранить тракцию в области разрывов, безопасно удалить субретинальную жидкость, провести эндолазеркоагуляцию.

Комбинированная хирургия позволяет снизить риск рецидива отслойки сетчатки, в короткие сроки получить хорошие анатомические и функциональные результаты.

Ключевые слова

Эписклеральное пломбирование, витрэктомия

Статья

Актуальность. Травматическая отслойка сетчатки часто сочетается с выраженным пролиферативным синдромом, наблюдаются атипичные очень большие или центрально расположенные разрывы. Микроинвазивная витрэктомия является основным методом лечения этой патологии. Но несмотря на современные технологические приемы витрэктомии возникают трудности с удалением стекловидного тела с поверхности сетчатки в области базиса. Сокращение волокон стекловидного тела в области базиса может быть причиной рецидивов отслойки сетчатки. Круговое эписклеральное пломбирование способствует ослаблению витреоретинальных тракций по окружности глазного яблока.

Цель  Оценить результаты комбинированного лечения травматической отслойки сетчатки методом кругового пломбирования и витрэктомии .

Материалы и методы. 10 пациентов с травматической отслойкой сетчатки. Из них 3 женщины, 7 мужчин. У 8 пациентов отслойка сетчатки возникла вследствие контузии, у 2 после проникающего ранения. У 5 пациентов - отрыв сетчатки от зубчатой линии, у 2 гигантский разрыв , у 3 множественные разрывы. У всех пациентов отмечены явления ПВР стадии С3-Д3. Ранее 2 пациентам была проведена ФЭК с ИОЛ, у 4 пациентов отмечались начальные помутнения хрусталика. Острота зрения до операции составила от св. непр. пр.  до 0,09.

 До операции проводилось обследование - визометрия, рефрактометрия, периметрия, эхография, осмотр с линзой Гольдмана.

На первом этапе операции проводилось круговое склеральное пломбирование силиконовой лентой 3,5 мм. Затем проводилась микроинвазивная витрэктомия, удаление задней гиалоидной мембраны, мембранопилинг,  дренирование субретинальную жидкость, введение ПФОС. Затем проводили эндолазеркоагуляцию в области разрыва и на периферии в два ряда сливающихся коагулятов. У двух пациентов в ходе операции выполняли ретинотомию. ПФОС заменяли на силикон или газ C3F8 20% (при нижних разрывах) на 5-7 сутки после первого этапа операции.

Результаты. Прилегание сетчатки достигнуто у всех пациентов. У 8 пациентов проводилась тампонада силиконом, у 2-газовая тампонада. Острота зрения с коррекцией составила 0,09-0,6 в сроки через7-10 дней после операции. У одного пациента возник рецидив отслойки сетчатки в отдаленные сроки после удаления силикона, в связи с чем проведена ревизия витреальной полости.

Выводы.

 Сочетание эписклерального пломбирования с субтотальной витрэктомией при тракционной отслойке сетчатки позволяет полностью устранить тракционный компонент отслойки сетчатки, особенно в области базиса стекловидного тела.

В процессе комбинированной хирургии витрэктомия позволяет адекватно оценить ретинальные  разрывы, устранить тракцию в области разрывов, безопасно удалить субретинальную жидкость, провести эндолазеркоагуляцию.

Комбинированная хирургия позволяет снизить риск рецидива отслойки сетчатки, в короткие сроки получить хорошие анатомические и функциональные результаты.

Литература

1.Сетчатка. Атлас по офтальмологии (под редакцией С.Э.Аветисов) ГЕОТАР-Медиа, 2009г.

2.Национальное руководство по офтальмологии (С.Э.Аветисов, Е.А.Егорова),2008г.

0
Ваша оценка: Нет



Оптимальный хостинг для Drupal, Wordpress, Joomla, Битрикс и других CMS, быстрые и надежные сервера, круглосуточная техподдержка Яндекс.Метрика