Клиническое наблюдение: персистирующая транзиторная гипогликемия у новорожденного ребенка

Боровкова Ю.А., Дусанова А.Е

Научный руководитель: к.м.н., доцент Бочкова Л.Г.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ

Кафедра госпитальной педиатрии и неонатологии

Как известно, гипогликемия у новорожденных диагностируется при уровне глюкозы крови менее 2,6 ммоль/л в любые сутки жизни. Под нашим наблюдением находился мальчик Б. доношенный, родившийся при первых срочных родах, путем кесарева сечения по поводу предлежания плаценты, с массой тела 2750 гр, длинной 49 см. Ребёнок родился в состоянии умеренной асфиксии с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов. Состояние новорожденного в детском отделении оценивалось как удовлетворительное. На третьи сутки состояние ухудшилось: отмечались тонические судороги, угнетение двигательной активности и рефлексов. При обследовании обнаружена гипогликемия – 1,1ммоль/л. Проводилось лечение: глюкоза 20% внутривенно, преднизолон 2мг/кг/сутки однократно. Несмотря на проводимое лечение гипогликемия сохранялась. При консультации детским эндокринологом поставлен предварительный диагноз: Врожденный гиперинсулинизм, врожденная дисплазия коры надпочечников. Рекомендовано включить в терапию препарат Кортинефф по 25 мкг 2 раза в день. Инфузии глюкозы были продолжены со скоростью утилизации от 12 до 8 ммоль/час. В рамках данного диагноза на 10 сутки проведено расширенное обследование гормонального статуса. Были получены следующие результаты: кортизол – 3,4 мкг/дл; АКТГ – 18 Пг/мл; инсулин – 3,0 мкМЕ/мл; С-пептид – 1,0 нг/мл, которые были интерпретированы нами как референсные показатели. На второй неделе жизни была проведена голодовая проба, которая показала нормализацию уровня гликемии, в связи с чем, гормонотерапия и инфузии глюкозы были отменены. В дальнейшем ребенок был выписан домой под наблюдение эндокринолога. В амбулаторных условиях уровень гликемии контролировался дважды в неделю и оставался в пределах нормы в течение первого месяца жизни. Таким образом, данный клинический случай следует рассматривать, как расстройство неонатальной адаптации в виде персистирующей транзиторной гипогликемии, при которой целесообразным является продолжительная коррекция уровня гликемии внутривенным введением глюкозы.