Актуальность исследования

Преждевременными называют роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 36 недель и 6 дней , начиная с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле, при этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г.

Частота преждевременных родов в мире составляет 5-10%. На долю недоношенных детей приходится 60-70% случаев ранней неонатальной смертности. Изучения преждевременных родов  обусловлена  высокой смертностью и заболеваемостью недоношенных младенцев, которая наблюдается  в 8 – 13 раз  чаще чем при своевременных родах, а также потребностью в огромных ресурсах системы здравоохранения на выхаживание и реабилитацию данного контингента детей. Таким образом     проблема преждевременных родов является одной из наиболее актуальных в современном акушерстве, требующая многостороннего изучения и комплексного подхода к ее решению. При этом особое внимание должно уделяться перинатальным исходам как основополагающему критерию оценки эффективности пролонгирования беременности и тактики ведения родов недоношенным плодом.

Цель работы:

1.Определить факторы риска преждевременных родов.

2. Выявить особенности течения  преждевременных родов и послеродового периода;

3. Провести анализ перинатальных исходов при преждевременных родах в зависимости от срока гестации и метода родоразрешения;

4. Оценить последствия ПР у новорожденных.

Материал и методы

Для выполнения поставленных в работе задач проведен ретроспективный  анализ 50 историй родов при сроках гестации  24-37 недель и 50  историй развития новорожденных за 2014 г  по данным МУЗ «Перинатальный центр » г.Энгельса.ф .Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э.К. Айламазяна, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, Г.М.Савельевой. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2015

Результаты и обсуждение

Наиболее часто встречаются ПР в возрасте 28- 34лет (27%) . Из  факторов риска на первое место выступают  ВЗОМТ- 49%., артериальная гипертензия - 37%.  Наиболее грозным осложнением беременности является ФПН-36% и кровотечение в послеродовом периоде, выявленное у 30% беременных. ПР в 40 % случаях  начинаются с ПИОВ.

 Сравнительный анализ тактики ведения ПР при ПИОВ  на разных сроках гестации показал, что преимущества выжидательной тактики, над активной в 22-27  недели гестации на момент рождения, заключались в отсутствии у детей ВЖК IV степени (0%) и  меньшей частотой возникновения СДР тяжелой степени (18%), следовательно у  89% новорожденных из группы с активной тактикой, требовалось проведение искусственной вентиляции легких  (ИВЛ), в то время как при выжидательной тактике ИВЛ проводилась только 39% новорожденным .Таким образом  при активной тактике ведения летальность составила  40%, а при выжидательной - 2%.

В 28-30 недели гестации, у новорожденных из групп как с активной, так и с выжидательной тактикой ВЖК IV степени отсутствовали.  детей с активной тактикой ВЖК III степени диагностировано у 25 %, при выжидательной поражения ЦНС у новорожденных не было. При активной тактике СДР тяжелой степени был диагностирован у 22% детей, при выжидательной — у 17 %, необходимость в оксигенации при активном ведении -35%, а при выжидательном-25%, летальность составила -17% только у групп детей с акивной тактикой ведения.

В сроки гестации 31-33недель анализ показал, что при активной тактике ВЖК II степени было диагностировано у 14% детей, а  СДР  средней тяжести 20% , в то время как при выжидательной тактике  ВЖК II степени вовсе отсутствовало, а СДР средней тяжести составило 12%, ИВЛ при активной тактике- 25%, а при выжидательной -10%, летальность 10% при активной тактике.

После 34 недель ВЖК I-II ст 10% при активной тактике,7% при выжидательной. РДС средней тяжести диагностировано при активной тактике у 5%, при выжидательной -4%, в то время как необходимость в оксигенации при  выжидательной тактике составило 13%, что превышает таковую над активной( 10%), летальность на долю детей с активной группы составила-2%,  а в группе с выжидательной тактикой -4%.

Оценка перинатальных исходов показала , что наиболее частым последствием ПР у недоношенных детей является гипоксическое поражение ЦНС диагностируемо у 34% новорожденных, ретинопатия у 24%, так же выявлено  наличие внутриутробной инфекции у 15%, (пневмонии у 10% детей), РДС у 12 %, открытый артериальный проток -3%, асфиксия -2%.

Выводы

В ходе проведенного исследования было установлено , что наиболее часто ПР возникают в возрасте беременной от 28 до 34 лет, так же было выявлено, что ведущими факторами риска ПР являются: ВЗОМТ, наличие артериальной гипертензии; среди особенностей наиболее часто встречается ПИОВ, ФПН и  кровотечение в послеродовом периоде.  На основании проведенного ретроспективного  анализа   историй родов и историй развития новорожденных сделано заключение, позволяющее отнести выжидательную тактику ведения при ПИОВ к  наиболее эффективной в сроки гестации до 34 недель, обусловленную отсутствием ВЖК IV степени и снижению частоты возникновения СДР у недоношенных детей. Так же оценивая  перинатальные исходы  было установлено, что наиболее частым осложнением среди новорожденных является гипоксическое поражение ЦНС и ретинопатия. Таким образом, раннее выявление основных факторов риска на этапе предгравидарной подготовки и во время беременности, а так же выбор правильной тактики ведения ПР на разных сроках гестации , может снизить частоту возникновения как самих ПР, так и осложнений со стороны плода.