Здоровье - это первая и естественная потребность человека. Чтобы жить в гармонии с окружающей средой, человеку необходимо постоянно удовлетворять свои потребности. Под мотивацией здоровья и здорового образа жизни необходимо понимать осознание человеком необходимости в сохранении здоровья. Цель: изучить мотивационные потребности (включая и потребность быть здоровым) пациентов с сердечно-сосудистой патологией с помощью методики изучения ценностных ориентаций. Материал и методы: пациенты c заболеваниями сердечно-сосудистой системы, метод М. Рокича, одномерный непараметрический анализ и логистическая регрессия. Результаты: В иерархии пациентов кардиологического стационара доминирующее положение занимает здоровье. Конкретные ценности занимают преобладающее положение. На последнем месте из инструментальных ценностей высокие требования к жизни и высоким притязаниям. При преобладании значимости здоровья, другие ценности не значимы. Заключение: Здоровье - это первая и важнейшая потребность человека, определяющая его способность к труду и обеспечивающая гармоничное развитие личности.
По определению ВОЗ, «здоровье» определяется как состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов» [7]. Степень физического здоровья достаточно достоверно устанавливает медицина, используя соответствующие методики осмотра, лабораторные исследования. Сложнее оценить психическое состояние человека, найти критерии его психического и социального благополучия. Мотивации - вызванное потребностью эмоционально - окрашенное состояние организма, избирательно объединяющее нервные элементы различных уровней головного мозга [4]. На основе мотиваций формируется поведение, ведущее к удовлетворению исходной потребности [1,3,4]. Под мотивацией здоровья и здорового образа жизни необходимо понимать осознание человеком необходимости в сохранении здоровья [3]. Чем ниже уровень мотивации здоровья среди населения, тем ниже здоровье и уровень его благосостояния [6]. Ценности - это духовные и материальные феномены, имеющие личностный смысл, являющиеся мотивом деятельности [1,2,3]. Система ценностных ориентаций определяет содержательную сторону направленности личности и составляет основу ее отношений к окружающему миру, к другим людям, к себе самой [2,4,10]. Именно через направленность личности ее ценностные ориентации находят свое реальное выражение в активной деятельности человека, то есть должны стать устойчивыми мотивами деятельности и превратиться в убеждения [1,3]..
Методика изучения ценностных ориентации (мотивации) разработана М. Рокичем и основана на приеме прямого ранжирования списков ценностей [9,10]. М. Рокич различает два класса ценностей - терминальные и инструментальные. Терминальные ценности М. Рокич определяет как убеждения в том, что какая-то конечная цель индивидуального существования (например, счастливая семейная жизнь, мир во всем мире) с личной и общественной точек зрения стоит того, чтобы к ней стремиться; инструментальные ценности - как убеждения в том, что какой-то образ действий (например, честность, рационализм) является с личной и общественной точек зрения предпочтительным в любых ситуациях [9]. Стимульным материалом в методике Рокича служат два списка по 18 ценностей - терминальных и инструментальных - с краткой расшифровкой содержания каждой [5,8].
изучить мотивационные потребности (включая и потребность быть здоровым) пациентов с сердечно-сосудистой патологией с помощью методики изучения ценностных ориентаций.
в 2012 году проводилось анкетирование пациентов кардиологического стационара Клинической больницы имени С.Р. Миротворцева СГМУ. Использовалась вышеописанная методика изучения ценностных ориентаций М. Рокича [5,8]. Списки ценностных категорий были представлены в алфавитном порядке, и испытуемым предлагалось проставить против каждого обозначения соответствующее ранговое число от 1 до 18, то есть необходимо было разложить по порядку значимости принципы, которыми пациент руководствуется по жизни. Вначале предъявляется набор терминальных (список А), а затем набор инструментальных ценностей (Список Б) [5,8] (Таблица 1).
Для анализа иерархии ценностей ценности были сгруппированы на содержательные блоки. Терминальные ценности были разбиты на конкретные, абстрактные, ценности профессиональной самореализации и ценности личной жизни [5,8]. Инструментальные ценности в свою очередь на этические ценности, ценности общения, ценности дела, индивидуалистические ценности, конформистские ценности, альтруистические ценности [5,8].
При помощи одномерного непараметрического анализа и логистической регрессии оценивалась взаимосвязь здоровья с остальными ценностями как отдельно, так и с группами внутри терминальных и инструментальных ценностей.
В опросе согласились принять участие 91 пациент (27 (29,7%) мужчин и 64 (70,3%) женщины), медиана возраста 60 лет. (Таблица 2)
Стоит отметить, что пациенты крайне неохотно соглашались на участие в данном исследовании. И только 53 (58,2%) пациента из согласившихся полностью ранжировали ряд представленных ценностей. Из них 15(28,3%) мужчин и 38 (71,7%) женщин, медиана возраста 53 года. Остальные пациенты не справились с поставленной задачей.
Из терминальных ценностей в иерархии ценностей преобладающее положение (первые три места) занимают здоровье - 45 (84,9%) пациентов, внимание счастливой семейной жизни выделяют - 21 (39,6%), любовь - 15(28,3)% . На последних местах (16-18) у 26(49,1%) - развлечения, у 25(47,2%) – творчество, у 19 (35,9%)- красота природы и искусства, у 16(30,2%) - счастье других.
Из инструментальных ценностей (первые три места) 20 (37,8%) человек отдает предпочтение аккуратности и порядку, по 17 (32,1%) человек - воспитанности и честности. Последние места (16-18) из инструментальных ценностей 38(71,7%) пациентов оставляют высоким требованиям к жизни и высоким притязаниям, 29 (54,7%) – непримиримости к недостаткам в себе и в других. Таким ценностям, как наличие хороших и верных друзей, терпимость и эффективность в делах по 10 (5,3%) пациентов отдают промежуточное положение. Среди остальных ценностей уровень значимости колебался от 1 до 18, и единой закономерности выявить не удалось.
Взаимосвязь между значимостью здоровья, как главной терминальной конкретной ценности, с другими ценностями представлена в таблице 3.
При логистической регрессии достоверная обратная ассоциация здоровья отмечена с такими терминальными ценностями как наличие хороших и верных друзей и развитием (работой над собой, постоянным физическим и духовным совершенствованием) (р=,00156). С инструментальными ценностями ассоциации выявлено не было.
Выявлена достоверная взаимосвязь между положением здоровья в системе ценностей и преобладанием в этой системе конкретных или абстрактных ценностей: пациенты, отводящие доминирующую роль здоровью как ценности - цели, другим конкретным ценностям также отдают первую роль (p=,00014), и, наоборот, при выделении здоровья на первом месте, меньшая роль отводится абстрактным ценностям (p=,01575).
Здоровье не связано с ценностями профессиональной самореализации и личной жизни, этическими ценностями, ценностями общения, ценностями дела, индивидуалистическими, конформистскими, альтруистическими ценностями, ценностями самоутверждения и принятия других людей.
При преобладании конкретных ценностей у пациентов (p=,00020), равно как при выраженной недооценке абстрактных ценностей (p=,00229) преобладают ценности личной жизни.
При преобладании конкретных ценностей (активная жизнедеятельность, интересная работа, общественное призвание, продуктивная жизнь), меньшая роль отдается индивидуалистическим ценностям (p=,04160), таким как независимость, непримиримость к недостаткам, рационализм, смелость в отстаивании своего мнения, твердая воля.
При доминировании ценностей дела, таких как аккуратность, исполнительность, образованность, рационализм, эффективность в делах, ценности профессиональной самореализации (интересная работа, общественное призвание, развитие) занимают наименьшую роль (p=,04366).
Пациенты, не определившиеся с положением этических ценностей (ответственность, высокие запросы, независимость, самоконтроль, широта взглядов) в иерархии ценностей, ценностям общения (воспитанность, жизнерадостность, терпимость, чуткость, честность) отводят последние места (p=,03462).
При преобладании ценностей дела (аккуратность, исполнительность, образованность, рационализм, смелость в отстаивании своего мнения, твердая воля, эффективность в делах) этические ценности также преобладают (p=,00290). Если этические ценности занимают последнее положение, то и конформистские ценности (воспитанность, самоконтроль и широта взглядов) также занимают последнее положение (p=,04531).
При незначимости ценностей общения (воспитанность, жизнерадостность, непримиримость к недостаткам, честность) альтруистические ценности (терпимость и чуткость) также не значимы у пациентов терапевтического профиля (p=,00443). Если ценности общения преобладают, то ценности дела (исполнительность, рационализм, твердая воля, эффективность в делах) занимают последнее положение в иерархии ценностей (p=,04445).
Если индивидуалистические ценности (независимость, непримиримость к недостаткам, рационализм, твердая воля, смелость в отстаивании своего мнения) не значимы, то и ценности самоутверждения (высокие запросы, образованность, эффективность в делах) тоже не значимы (p=,01020).
При доминирующем положении альтруистических ценностей (терпимость и чуткость) ценности принятия других (самоконтроль, широта взглядов и честность) также имеют высокое положение (p=,0014).
Взаимосвязи между демографическими, клиническими характеристиками в отношении ценностных ориентаций не выявлено.
В иерархии ценностей наших пациентов доминирующее положение занимает здоровье, как главное условие, обеспечивающее все стороны жизнедеятельности человека, что может иметь двойственную точку зрения. С одной стороны высшую ступень в иерархии ценностей здоровье у опрошенных нами пациентов может занимать в связи с заведомо «правильными» ответами пациента, находившегося на госпитализации по поводу соматического заболевания. С другой стороны, учитывая, что и другие конкретные ценности занимают высокое положение, можно сделать вывод, что на самом деле пациенты достаточно искренне отвечали на заданные им вопросы. К тому же выявлена достоверная взаимосвязь, что при преобладании значимости здоровья, другие ценности (любовь, наличие хороших и верных друзей, общественное призвание, познание, свобода, творчество, уверенность в себе, высокие запросы) играют гораздо меньшую роль.
Следует отметить, что при выявлении взаимосвязи внутри групп ценностей, было выявлено преобладающее положение конкретных ценностей среди всех остальных и их существенное влияние на все прочие параметры. И наоборот, индивидуалистические ценности и ценности самоутверждения во всех рассмотренных случаях были не важны для изучаемой группы пациентов. Это достаточно ярко иллюстрирует отношение пациентов к профессиональной самореализации (под которой в тесте подразумевают активность, творчество, принятие решений) и к ценностям дела (аккуратность, исполнительность, эффективность в делах): преобладание у пациентов ценностей дела было достоверно ассоциировано с незначимостью для них ценностей профессиональной самореализации, т.е. ценным считается «хороший исполнитель», а не «креативный топ-менеджер». Тогда как взаимоотношения других групп ценностей выглядят вполне логично: этические ценности прямо ассоциированы с конформистскими, ценности общения – с альтруизмом, и, наоборот, ценности дела имеют обратную связь с ценностями общения. С одной стороны это свидетельствует о достаточно высокой степени откровенности пациентов и осознанности их ответов. С другой, складывается определенный образ «среднего» пациента (для которого здоровье - важная конкретная ценность), как «простого» человека, со стремлением к активной, обеспеченной, но ненасыщенной жизни и с абсолютной незначимостью для него самореализации и потребности в развитии.
У пациентов, вообще не согласившихся отвечать на вопросы можно предположить наличие противоречивой системы ценностей, нежелание задумываться или страх «ответить неправильно».
В иерархии ценностей (мотиваций) пациентов кардиологического профиля доминирующее положение занимает здоровье и является главным смысло- жизненным ориентиром у них. Преобладающее положение среди всех остальных и существенное влияние на все прочие параметры занимают и оказывают конкретные ценности. На последнем месте в жизненной позиции остаются высокие запросы и ценности самореализации.
1. Леонтьев В.Г. Психологические механизмы мотивации. - Новосибирск: Hi ПИ, 1992. - 216 с.
2. Леонтьев Д.А. Методика изучения ценностных ориентации. - М.: "СМЫСЛ", 1992. -17 с.
3. Маслоу А.Г. Мотивация и личность.- СПб: Евразия, 1999.- 478с.
4. Нормальная физиология: Учебник/ под ред. К.А. Судакова. - М.: Геотар-Медиа, 2012.-880с.
5. Психологические тесты. / Под ред. А.А. Карелина. Т.1. М.: 2000. С. 25 – 29.
6. Строкова Е.В., Наумова Е.А., Шварц Ю.Г. Влияние внутренней картины болезни, копинг-стратегий и самоотношения пациенток, перенесших инфаркт миокарда, на регулярность и приверженность к длительной терапии ишемической болезни сердца. //Современные исследования социальных проблем. - 2012 - №1. [Электронный ресурс]. - URL: http://sisp.nkras.ru/issues/2012/1/strokova.pdf (дата обращения 11.11.12)
7. Устав Всемирной организации здравоохранения (7 апреля 1948 года) [Электронный ресурс]. –URL: http://www.doctorate.ru/ustav-vsemirnoj-organizacii-zdravooxraneniya/ (дата обращения 15.11.12).
8. Psylab.info: энциклопедия психодиагностики [Электронный ресурс]. - URL: Psylab.info/Методика_«Ценностные ориентации»_Рокича (дата обращения 15.11.12).
9. Rokeach М. Beliefs, Attitudes and Values. San Francisco: Josey-Bass Co, 1972. - 214 p.
10. Rokeach М. The nature of human values. N.Y.: Free Press, 1973.-597 р.
Таблица 1. Список ценностей
Терминальные ценности (Список А) |
Активная деятельная жизнь (полнота и эмоциональная насыщенность жизни) |
Жизненная мудрость (зрелость суждений и здравый смысл, достигаемые жизненным опытом) |
Здоровье (физическое и психическое) |
Интересная работа |
Красота природы и искусства (переживание прекрасного в природе и в искусстве) |
Любовь (духовная и физическая близость с любимым человеком) |
Материально обеспеченная жизнь (отсутствие материальных затруднений) |
Наличие хороших и верных друзей |
Общественное призвание (уважение окружающих, коллектива, товарищей по работе) |
Познание (возможность расширения своего образования, кругозора, общей культуры, интеллектуальное развитие) |
Продуктивная жизнь (максимально полное использование своих возможностей, сил и способностей) |
Развитие (работа над собой, постоянное физическое и духовное совершенствование) |
Развлечения (приятное, необременительное времяпрепровождение, отсутствие обязанностей) |
Свобода (самостоятельность, независимость в суждениях и поступках) |
Счастливая семейная жизнь |
Счастье других (благосостояние, развитие и совершенствование других людей, всего народа, человечества в целом) |
Творчество (возможность творческой деятельности) |
Уверенность в себе (внутренняя гармония, свобода от внутренних противоречий, сомнений) |
Инструментальные ценности (Список Б) |
Аккуратность (чистоплотность), умение содержать в порядке вещи, порядок в делах |
Воспитанность (хорошие манеры) |
Высокие запросы (высокие требования к жизни и высокие притязания) |
Жизнерадостность (чувство юмора) |
Исполнительность (дисциплинированность) |
Независимость (способность действовать самостоятельно, решительно) |
Непримиримость к недостаткам в себе и других |
Образованность (широта знаний, высокая общая культура) |
Ответственность (чувство долга, умение держать свое слово) |
Рационализм (умение здраво и логично мыслить, принимать обдуманные, рациональные решения) |
Самоконтроль (сдержанность, самодисциплина) |
Смелость в отстаиваниях своего мнения, взглядов |
Твердая воля (умение настоять на своем, не отступать перед трудностями) |
Терпимость (к взглядам и мнениям других, умение прощать другим их ошибки и заблуждения) |
Широта взглядов (умение понять чужую точку зрения, уважать иные вкусы, обычаи, привычки) |
Честность (правдивость, искренность) |
Эффективность в делах (трудолюбие, продуктивность в работе) |
Чуткость (заботливость) |
Таблица 2. Демографическая характеристика пациентов
Количество человек |
Процентный состав |
|
Пол: Мужчины |
27 |
29,7 |
Женщины |
64 |
70,3 |
Возраст: Мужчины < 60, женщины < 55 лет |
40 |
44 |
Мужчины > 60, женщины > 55 лет |
51 |
56 |
Причина госпитализации: ИБС. Стенокардия напряжения |
19 |
20,9 |
ИБС. Нестабильная стенокардия |
24 |
26,4 |
Декомпенсация ХСН |
12 |
13,2 |
Артериальная гипертония |
36 |
39,5 |
Сопутствующая патология: Бронхиальная астма |
1 |
1,1 |
ГЭРБ |
5 |
5,5 |
Хронический гастродуоденит |
15 |
16,5 |
Язвенная болезнь |
6 |
6,6 |
Хронический холецистит |
10 |
11 |
ЖКБ |
2 |
2,2 |
Хронический панкреатит |
18 |
19,8 |
Хронический колит |
4 |
4,4 |
Таблица 3. Здоровье и другие ценности
Здоровье и другие терминальные ценности |
|||
Терминальные ценности |
Здоровье |
||
значимо |
не значимо |
||
Активная деятельная жизнь значима |
13(28,9%) |
0 (0%) |
|
Жизненная мудрость значима |
10(22,2%) |
1(12,5%) |
|
Интересная работа значима |
6(13,3%) |
1(12,5%) |
|
Красота природы и искусства значима |
2(4,4%) |
0(0%) |
|
Любовь значима* |
15(100%) |
0(0%) |
|
Материально обеспеченная жизнь значима |
3(6,7%) |
0(0%) |
|
Наличие хороших, верных друзей значимо* |
6(13,3)% |
4 (50%) |
|
Общественное призвание значимо* |
1(2,2%) |
2(25%) |
|
Познание значимо* |
0(0%) |
2(25%) |
|
Продуктивная жизнь значима |
4(8,9%) |
1(14,5%) |
|
Развитие значимо* |
1(2,2%) |
2(25%) |
|
Развлечения значимы |
3(6,67%) |
1(12,5%) |
|
Свобода значима* |
1(2,2%) |
2(25%) |
|
Счастливая семейная жизнь значима |
20(44,4%) |
1(12,5%) |
|
Счастье других значимо |
2(4,4%) |
1(12,5%) |
|
Творчество значимо* |
0(0%) |
2(25%) |
|
Уверенность в себе значима* |
4(8,9%) |
3(37,5%) |
|
Здоровье и инструментальные ценности |
|||
Инструментальные ценности |
Здоровье |
||
значимо |
не значимо |
||
Аккуратность значима |
19(42,2%) |
1(12,5%) |
|
Воспитанность значима |
16(35,6%) |
1(12,5%) |
|
Высокие запросы значимы* |
2(4,4%) |
2(50%) |
|
Жизнерадостность значима |
11(95,6%) |
2(25%) |
|
Исполнительность значима |
11(24,4%) |
2(25%) |
|
Независимость значима |
2(4,4%) |
1(12,5%) |
|
Непримиримость к недостаткам значима |
3(6,7%) |
2(25%) |
|
Образованность значима |
10(22,2%) |
3(37,5%) |
|
Ответственность значима |
10(22,2%) |
1(12,5%) |
|
Рационализм значим |
5(11,1%) |
0(0%) |
|
Самоконтроль значим |
2(4,4%) |
0(0%) |
|
Смелость в отстаивании мнения значима |
3(6,67%) |
0(0,00%) |
|
Твердая воля значима |
1(2,2%) |
1(12,5%) |
|
Терпимость значима |
10(22,2%) |
1(12,5%) |
|
Широта взглядов значима |
3(6,67%) |
0(0%) |
|
Честность значима |
15(33,3%) |
2(25%) |
|
Эффективность в делах значима |
3(6,7%) |
2(25%) |
|
Чуткость значима |
9(20%) |
3(37,5%) |
|
*- различия достоверны, р<0.05