Гиперамилаземия - клинический феномен, с которым нередко встречаются практические врачи. Чаще всего данный симптом является маркером заболеваний поджелудочной железы, но в 8% случаев высокая активность амилазы крови сочетается с нормальным содержанием ее в моче и не сопровождается другими симптомами. Бывает ли безопасной данная находка? Приводим клиническую иллюстрацию, подтверждающую сложности диагностики.

В 2015г. в 5 СГКБ обратились пациенты А,59 лет и Б,68 лет, с направительным диагнозом: Хронический панкреатит. У пациента А отмечались интенсивные опоясывающие боли в эпигастрии, левом подреберье, тошнота, рвота после нарушения диеты. Злоупотребляет алкоголем (более 60 г этанола в сутки). Болен 3 года, обострения 1-2 р/год. В последние 6 мес болевой синдром не купировался спазмолитической и ферментной терапией. При лабораторном исследовании: лейкоцитоз, ускорение СОЭ до 45 мм/ч, амилаза крови 520 u/l (норма 125 u/l), амилаза мочи 650 u/l (норма 10-450 u/l). При КТ: увеличение передне-заднего размера pancreas до 40 мм, деформация контуров, инфильтрация окружающей клетчатки, вовлечение в процесс верхней брыжеечной вены. Таким образом, у пациента А источником гиперамилаземии является опухоль поджелудочной железы с гиперпродукцией ферментов.

Пациент Б наблюдался у кардиолога с диагнозом: ИБС. Перенесенный инфаркт миокарда 2000г. При многократном обследовании выявили гиперамилаземию: 648 u/l, 923 u/l, 949 u/l (2012г., 2014г., 2015г.), диагностировали хронический панкреатит. Однако, диагноз был пересмотрен ввиду отсутствия жалоб, привычных интоксикаций, физикальных данных, иных лабораторных и инструментальных изменений. При КТ органов брюшной полости обнаружили незначительные диффузные изменения pancreas. Ввиду рефрактерной гиперферментемии пациент был дообследован: глюкоза крови, гликированный гемоглобин, глюкозотолерантный тест, подсчет скорости клубочковой фильтрации, УЗИ почек, рентгенография ОГК и слюнных желез, ЭГДС, ФКС. Патологии не обнаружили. Были исключены заболевания слюнных желез, злокачественные опухоли ЖКТ, яичек и легких, сахарный диабет и болезни почек. Длительная гиперамилаземия при нормальном значении диастазы мочи, скудных клинических данных и снижении амилазокреатининового клиренса до 0,63 (норма 1-2,5%) свидетельствовали в пользу макроамилаземии. Пациенту установили диагноз: ИБС. Перенесенный инфаркт миокарда 2000г. Макроамилаземия 1 типа. Таким образом, макроамилаземия – бессимптомная находка, требующая всестороннего обследования и не требующая терапии.