Skip to Content

Трудный случай диагностики и лечения системной красной волчанки (клиническое наблюдение)

ID: 2016-05-8-T-6269
Тезис
СГМУ им.Разумовского

Диагностика системной красной волчанки (СКВ) в дебюте заболевания может представлять большие трудности. Инфекционные осложнения в начале заболевания утяжеляют течение болезни,  затрудняют диагностику  и лечение  СКВ. Представляется случай сложной диагностики СКВ.

У больной  Е..,33 лет в течение 14 месяцев периодически  отмечались боли, припухлость суставов, выпадение волос, повышение температуры до 37,40С. При обследовании было обнаружено повышение СОЭ до 48 мм/час. Ревматоидный фактор, антитела к ДНК, антинуклеарные антитела были отрицательны. Больной был выставлен диагноз недифференцированного артрита, назначен метотрексат 10 мг/неделю, преднизолон (ПР) 30 мг/день на 2 недели с дальнейшим снижением до 10 мг/день. Эффект от лечения был кратковременным. Через 8 месяцев  усилились боли в суставах, появились субфебрилитет, тромбоцитопения (40*109/л), лейкопения (1,5*109/л), неврологические расстройства (психомоторное возбуждение, галлюцинации), незначительная протеинурия, гематурия, повышение трансаминаз в 4,5 раза.  В ходе обследования были исключены гематологические заболевания, вирусный гепатит, ВИЧ-инфекция. Был выставлен диагноз СКВ, назначен ПР внутрь 50 мг/день, ПР в виде пульс-терапии  1000 мг №3, гепатопротекторы. В течение 4 месяцев наблюдалась положительная динамика, затем вновь стала повышаться температура до фебрильных цифр с ознобом, появилась гепатоспленомегалия, пневмония, абсцесс левой почки,  что позволило диагностировать  сепсис и начать терапию антибиотики (цефалоспорины III-IV поколения,  фторхинолоны, карбапенемы). Через 1,5 месяца наступила стабилизация процесса: были купированы явления артрита, неврологические и гематологические нарушения, уменьшились проявления гепатита, нефрита, нормализовалась температура, исчезла гепатоспленомегалия. На фоне положительной динамики продолжалось снижение дозы ПР до поддерживаюшей, в дальнейшем к лечению были добавлены цитостатики.

Данный случай иллюстрирует сложность диагностики СКВ в дебюте заболевания, развитие сепсиса в ранний период заболевания, успешное лечение коморбидной патологии  адекватными дозами глюкокортикоидов и антибиотиков. 

Ключевые слова

системная красная волчанка, диагностика
0
Ваша оценка: Нет



Оптимальный хостинг для Drupal, Wordpress, Joomla, Битрикс и других CMS, быстрые и надежные сервера, круглосуточная техподдержка Яндекс.Метрика