Цель. Исследовать тенденции в структуре болезней, приводящих к тромбозам глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей.

Материалы и методы. В исследуемую группу вошли 333 пациента с ТГВ нижних конечностей, которые находились на лечении в клинике госпитальной хирургии СГМУ в 2007-2011 году.

Для определения тактики лечения всем пациентам проводился единый алгоритм обследования, принятый в стационаре, включающий клиническое обследование больных, цветное дуплексное сканирование глубоких вен нижних конечностей на аппарате «Toshiba», при недостаточной информативности дуплексного сканирования проводилась каваграфия. Для подтверждения диагноза тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) выполнялись ЭХО-КГ, МСКТ и ангиопульмонография.   Для выявления нарушений текучести крови проводилось исследование реологических показателей плазмы.

Результаты.  Основным фактором риска развития ТГВ нижних конечностей были различные формы ишемической болезни сердца (ИБС), осложненные хронической сердечной недостаточностью в стадии декомпенсации – 148 (44,4%) пациентов. Среди других предрасполагающих факторов в развитии ТГВ выявлены: перенесенные вирусные инфекции – 54 (16,2%) больных; гормонотерапия (заместительная или контрацептивная) – 32 (9,6%)  пациентов; перенесенная травма опорно-двигательного аппарата, потребовавшая иммобилизации – 28 (8,4%) больных, онкологические заболевания – 25 (7,5%) пациентов. В 5 (1,5%) наблюдениях причиной тромбоза явилась ожоговая болезнь, сопровождавшаяся тяжелой анемией и гиперфибриногенемией. В 5 (1,5%) наблюдениях ТГВ осложнил течение беременности. В 36 (10,8%) наблюдениях причину ТГВ выяснить не удалось.

В структуре ТГВ окклюзия наиболее часто в 132 (39,6%) наблюдениях выявлялась в подвздошных венах, причем  – у 11 (3,3%) пациентов поражение носило двусторонний характер. Тромботическое поражение вены голени было установлено в 44 (13,2%) наблюдениях, подколенной вены – в 50 (15,0%) наблюдениях, бедренной вены – в 82 (24,4%) случаев, тромбоз инфраренального отдела нижней полой вены был установлен в 14 (4,2%) наблюдениях.

При ретроспективном анализе оказалось, что за исследуемый временной интервал произошел значительный прирост пациентов с ТГВ: в 2009 году количество больных, госпитализированных с данной патологией, по сравнению с 2007 годом увеличилось в 2,2 раза и составило 82 пациента, а в 2010 году их было зарегистрировано 99. За первые 5 месяцев 2011 года диагноз ТГВ нижних конечностей был подтвержден у 66 пациентов. Госпитальная летальность от тромбоэмболии легочной артерии в исследуемой группе пациентов составила 5 (1,5%) случаев.

ТГВ с флотацией тромба, потребовавший хирургического вмешательства (перевязка, тромбэктомия, пликация вен, имплантация кава-фильтра) был установлен у 54 пациентов, причем в 2007 году флотация тромба была выявлена в 5 (9,2%) наблюдениях, в 2008 – в 2 (3%) наблюдениях, в 2009 году – в 23 (42,5%) случаях, в 2010 году – 16 (29,6%) . Только за первые 5 месяцев 2011 года с диагнозом «флотирующий ТГВ нижних конечностей» было  оперировано 8 (14,8%)  пациентов.

При анализе факторов, способствовавших образованию флотирующих тромбов было установлено, что ведущей нозологической единицей явились различные формы ИБС в стадии декомпенсации кровообращения –  28 (51,8%) наблюдения, перенесенные вирусные инфекции – в 9 (16,6%) случаях, онкологические заболевания  в 8 (14,8%) наблюдениях, гормонотерапия – у 8 (14,8%) пациентов.  В послеоперационном периоде погибла одна  больная (1,8%) с рецидивирующей ТЭЛА и декомпенсацией кровообращения по обоим кругам кровообращения.

Заключение. Зафиксировано резкое увеличение числа пациентов с ТГВ нижних конечностей и формированием эмбологенноопасных тромбов за период 2009 – 2011 гг.  Прогностически наиболее тяжелую группу представляют пациенты с декомпенсацией сердечной деятельности на фоне различных форм ИБС. Чрезвычайно актуальную проблему представляют тромбэмболические осложнения, обусловленные формированием атипичных форм вирусных инфекций и систематическим применением гормональных препаратов.